内科学③

回答→4

回答→4

【解説】
症状を総合すると、気の滞りが下腹部（膀胱）に停滞し、排尿を妨げている病態であると判断できます。熱証や虚証の症状は見られないため、理気を主とした治療が必要です。

1.天台烏薬散
肝鬱気滞（精神的ストレスによる気の滞り）が下腹部に停滞した痛みに用いる方剤です。小便の症状には直接的ではありません。
2.逍遙散
肝の気の滞りを解消する方剤ですが、主に精神的な症状や消化器症状、生理不順などに用います。排尿症状には不向きです。
3.石葦散
熱邪による淋証に用いる方剤です。今回の症例では熱証が見られないため、不適切です。
4.沈香散
沈香、烏薬などの理気薬を主薬とし、気の流れをスムーズにして、排尿を促し、痛みを止める作用があります。気の滞りによる淋証に最も適した方剤です。
5.八正散
熱邪が盛んな淋証（熱淋）に用いる代表的な方剤です。今回の症例では熱証が見られないため、不適切です。

回答→4

【解説】
癃閉とは、膀胱に尿がたまるが、排尿が全くできない（癃）か、量が非常に少なくスムーズに出ない（閉）病態です。これは現代医学の尿閉や排尿困難に相当します。
一方、淋証とは、排尿の際に痛みや熱感があり、頻繁に少量ずつ排尿する病態です。

この二つの病態を鑑別する最も重要なポイントは、「排尿時の痛みや熱感」の有無です。

「癃閉の主な症状」
・尿の勢いが弱い：排尿がスムーズにいかない。
・排尿が中断される：途中で尿が出なくなる。
・頻尿：排尿回数が多いが、一回あたりの尿量が少ない。
・尿量減少：一日の尿量が著しく少ない。
これらの症状は、主に排尿の「困難さ」が中心であり、排尿時の痛みや熱感は主症状ではありません。

「淋証の主な症状」
・頻尿、排尿困難に加えて、排尿時の熱感や痛み（淋瀝渋痛）が必須症状です。
排尿時の痛みや熱感（淋瀝渋痛）は淋証の必須症状であり、排尿の困難さが主症状である癃閉の症状とは異なります。

回答→1

【解説】
癃閉の治療は、邪気を排除する実証か、正気を補う虚証かによって全く異なるため、虚実の弁別が最も重要な要点となります。

回答→4

回答→？

【解説】

回答→1

【解説】
「多食易飢」は、消渇の中でも胃に熱がこもる「中消」の症状であり、腎の機能低下による「下消」（腎陰虧虚）の主症状とは異なります。

消渇とは、現代医学の糖尿病に相当し、多飲、多尿、多食、痩せなどが主症状です。中医学では、病変の部位によって「上消」「中消」「下消」に分類され、それぞれ異なる病態と症状を示します。
・上消（肺に熱がこもる）：多飲が主。
・中消（胃に熱がこもる）：多食易飢が主。
・下消（腎の陰液が不足する）：多尿が主。

1.多食易飢
食欲が旺盛で、すぐにお腹がすく症状です。これは主に胃に盛んな熱がある中消の症状であり、腎陰虧虚の消渇の主症状ではありません。
2.尿頻量多
腎の固摂（こせつ）機能（尿をためる機能）が失調するため、尿の回数が多く、量も増えます。これは腎陰虧虚の消渇の主症状です。
3.尿は脂膏のように混濁している
腎精が尿とともに漏れ出ている状態で、腎陰虧虚が重症化した場合に現れることがあります。
4.尿に甘みがある
消渇病に共通する特徴で、尿に糖分が含まれていることに相当します。
5.口乾唇燥
陰液不足により、体全体が潤いを失うため、口や唇がひどく乾燥します。

回答→3

【解説】
雀盲（網膜症）、水腫（腎症）、中風（脳卒中）、癰疽（皮膚病変）は、消渇病の進行に伴って頻繁に見られる代表的な併発症です。一方、肺痿は消渇病の直接的な併発症としては一般的ではありません。

1.雀盲
視力が低下し、夜盲症（暗い場所で見えにくくなる）になる症状です。消渇病によって肝腎の精血が消耗し、目が養われないために起こります。現代医学の網膜症に相当します。
2.水腫
脾や腎の機能が低下し、水分代謝がうまくいかなくなることで浮腫（むくみ）が現れます。現代医学の腎症に相当します。
3.肺痿
肺が萎縮し、呼吸機能が低下する病態です。消渇病は肺にも影響を与えますが、肺痿は消渇病の直接的かつ一般的な併発症とは言えません。
4.中風
現代医学の脳卒中に相当します。消渇病によって血が粘稠になり、血行が悪化することで、中風のリスクが高まります。
5.癰疽
皮膚の深い部分にできる化膿性の炎症です。消渇病によって気血の巡りが悪くなり、免疫力が低下することで、皮膚の感染症や治りにくい潰瘍ができやすくなります。現代医学の糖尿病性壊疽に相当します。

回答→3

回答→2

回答→3（？）

【解説】

回答→3

【解説】
外感腰痛の病因となる外邪は複数ありますが、その中でも重く下方へ停滞しやすい湿邪が、腰痛を引き起こす最も主要な原因とされています。

回答→2

【解説】
1.独活寄生湯
風邪と湿邪を追い払いますが、主に肝腎不足を伴う慢性的な腰痛や関節痛に用います。寒湿による急性の腰痛には不向きです。
2.甘姜苓朮湯
附子は体を温めて寒邪を追い払い、白朮は湿邪を取り除きます。この組み合わせは、寒湿による腰痛の病態に最も適しており、代表的な方剤です。
3.羌活勝湿湯
風邪と湿邪を追い払う方剤ですが、主に上半身の湿邪による関節痛や頭痛に用います。腰痛には適していません。
4.薏苡仁湯
風邪と湿邪を追い払う方剤ですが、主に上半身の湿邪による関節痛や頭痛に用います。腰痛には適していません。

回答→1

回答→２

回答→4

【解説】
痿証とは、手足の筋肉が萎縮し、力がなくなる病態です。その中でも「湿熱浸淫」によるものは、湿邪と熱邪が結びつき、それが四肢の経絡や筋肉に流れ込むことで生じます。

1.身体困重、痿軟無力
湿邪が重く停滞するため体が重だるく、熱邪が筋肉を損傷するため手足の力が抜けて弱くなります。
2.発熱がある
湿熱が体内にこもるため、発熱が見られます。
3.胸脘痞悶
湿熱が消化器系に停滞するため、胸や胃がつかえた感じがします。
4.膝関節痠軟疼痛
痠軟は、だるくて力が入らない様子を指します。この症状は、主に肝腎陰虚や肝脾不足といった虚証の痿証、または湿邪や寒邪が原因の痺証に見られます。湿熱浸淫による痿証では、筋肉の萎縮や力のなさ（痿軟無力）が主症状であり、関節の痛みは主ではありません。
5.脈濡数
湿邪と熱邪の結びつきを示す典型的な脈です。

回答→5

【解説】
瘡瘍とは、皮膚や皮下組織に生じる腫れ物やできものを指します。この瘡瘍を診断する際、病態の性質を陽証と陰証に分けて考えます。これは、熱が盛んで炎症が強いか、あるいは寒や虚弱が原因であるかを区別する上で重要です。

1.皮膚の色
陽証は熱が盛んなため赤色を呈し、陰証は寒や気血不足のため白色や暗い色を呈します。これは重要な鑑別点です。
2.腫形の高さ
陽証は熱が上向きにこもるため高く盛り上がり、陰証は気血の停滞や虚弱のため平坦になります。これも鑑別点です。
3.皮膚の温度
陽証は熱邪が原因のため熱感があり、陰証は寒邪や陽気不足のため冷感があります。これも鑑別点です。
4.疼痛の感覚
陽証は熱が盛んで経絡を塞ぐため激しい痛みがあり、陰証は虚弱や寒による停滞のため鈍い痛みがあります。これも鑑別点です。
5.膿液があるか否か
膿液の有無は、瘡瘍の病期（膿が形成された段階か否か）を示すものであり、陰証と陽証のどちらにも膿が形成される可能性があります。したがって、膿液があるか否かで陰証と陽証を弁別することはできません。

回答→3

【解説】
抽痛とは、引きつるような痛みや刺すような痛みを指します。陽証の痛みは通常、熱による灼熱痛や拍動を伴う跳痛が典型的です。抽痛は、気の滞りや経絡の攣縮による痛みであり、陽証の代表的な症状とは言えません。

回答→5

【解説】
瘡瘍とは、皮膚や皮下組織に生じる腫れ物です。その病態の進行過程において、化膿期は、内部に膿が形成される段階を指します。この時期の病理は、熱邪が盛んになり、気や血の流れが内部で強く停滞することで、膿が形成され、内部の圧力が高まることです。この圧力によって、血管の拍動が強く感じられるようになり、鳥がつつくような、脈打つような痛みが現れます。この痛みの性質を「啄痛（たくつう）」と呼び、化膿期の非常に特徴的な症状とされています。

回答→2

【解説】
瘡瘍陽証とは、熱が盛んで炎症が強い皮膚の腫れ物です。その初期は、熱毒が体表にこもった段階であり、まだ膿は形成されていません。この時期の治法は、熱毒を清し、解毒する清熱解毒が中心となります。

1.五味消毒飲ー清熱解毒、消腫止痛
金銀花、蒲公英など、強力な清熱解毒作用を持つ生薬で構成され、熱毒が盛んな瘡瘍陽証の初期に代表的に用いられます。
2.托裏消毒飲ー益気養血、托毒透膿、清熱解毒
托毒透膿（とくどくとうのう）」とは、膿を外に押し出して排出を促す治法です。この方剤は、膿が形成された後の化膿期や潰瘍期に用いられ、膿がまだ形成されていない初期には不適切です。
3.五神湯ー益気養血、托毒透膿、清熱解毒
金銀花、板藍根などの清熱解毒薬で構成され、熱毒が盛んな瘡瘍陽証の初期に用いられます。
4.犀角地黄湯ー清熱解毒、涼血散瘀
熱毒が盛んで、血分にまで侵入した瘡瘍の病態に用いられます。初期の熱毒を清す作用があります。
5.黄蓮解毒湯ー清熱解毒
三焦の熱毒を強力に清す作用があり、全身の熱毒が盛んな瘡瘍陽証の初期に用いられます。

回答→4

【解説】
丹毒は、中医学において皮膚の赤く腫れ、熱感を伴う急性炎症性疾患を指します。現代医学の丹毒とほぼ同義です。その病理は、熱毒が盛んになり、血分に侵入して血が煮詰められ、熱や瘀血が生じることにあります。したがって、丹毒の治療は、単に熱を清すだけでなく、血分にまで及んだ熱を冷ます「涼血」の作用が重要になります。

回答→2

【解説】
乳癰は、現代医学の乳腺炎に相当し、主に授乳期に乳汁の停滞と熱邪が結びついて生じる病態です。乳癰初期の病理は、乳汁の停滞（乳汁鬱積）が原因で、肝の気の滞り（肝気鬱結）が生じ、それが熱に転化して、乳房の腫れや痛みを引き起こします。治法は疏肝清熱・通乳消腫です。

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】

回答→

【解説】