第３３回　はりきゅう国家試験　解剖学

この手の問題は「どの筋に、どの結合装置があるか」「筋小胞体に何が貯蔵されるか」をセットで覚えると安定します。

• 心筋：細胞同士が介在板で連結。介在板の構成要素にギャップ結合（電気的連絡）があり、興奮が広がりやすい。
• 平滑筋：介在板というより、細胞間の連絡（ギャップ結合の存在は部位により）で協調収縮するが、国試の整理では「介在板＝心筋」と割り切る。
• 心筋が分布するのは心臓壁。大動脈の壁は平滑筋が主体（血管平滑筋）。
• 筋小胞体（SR）：収縮のスイッチになるCa²⁺を貯蔵する。Na⁺ではない。

覚え方：「心筋＝介在板＝ギャップ結合」「SR＝Ca」。

• 小転子：大腿骨近位の内側下方に突出（腸腰筋の停止部）。「内・下」で覚える。
• 粗線（linea aspera）：大腿骨骨幹の後面。前面ではない。
• 顆（condyle）は関節面の隆起で、脛骨なら近位端（膝側）に内側顆・外側顆がある。
• 遠位端の内側は顆ではなく内果（medial malleolus）の用語が出やすい（足関節の“くるぶし”）。
• 脛腓関節は近位脛腓関節（膝付近）と遠位脛腓関節（足関節付近）の2つ。選択肢3は“遠位だけ”と断定している点がひっかけ。

コツ：「顆＝膝」「果＝足首」をまず固定すると迷いにくいです。

頭蓋冠は「前・後・左右」で位置をイメージすると一気に整理できます。

• 新生児の前頭骨：左右に分かれ、間に前頭縫合（metopic suture）が残る → 成長で癒合。
• 大泉門：前方（前頭骨と頭頂骨の間）＝冠状縫合＋矢状縫合の交点付近。
• 小泉門：後方（頭頂骨と後頭骨の間）＝ラムダ縫合付近。
• 冠状縫合：前頭骨―頭頂骨の間。
• 矢状縫合：左右頭頂骨の間（ここが“冠状”ではない）。
• ラムダ縫合：頭頂骨―後頭骨の間。

暗記核：「左右頭頂骨＝矢状」「前頭-頭頂＝冠状」「頭頂-後頭＝ラムダ」「小泉門＝後ろ」。

• 卵巣提索（卵巣懸垂靱帯）：卵巣を骨盤側壁へつなぐ。ここを卵巣動静脈が走るのが重要。
• 固有卵巣索（卵巣固有靱帯）：卵巣と子宮をつなぐ（子宮角付近）。血管の主幹が走るのは提索側で覚える。
• 卵巣動脈：腹大動脈から分岐（腎動脈の下あたり）→ 卵巣提索内を通って卵巣へ。
• 受精：通常は卵管膨大部。卵巣内ではない。

覚え方：「側壁へ吊る＝提索（血管が通る）」「子宮へつなぐ＝固有卵巣索」。

頸部は「筋の間を何が通るか」で覚えると強いです。斜角筋隙は臨床でも重要。

• 斜角筋隙（前斜角筋と中斜角筋の間）を通る：腕神経叢＋鎖骨下動脈（※鎖骨下静脈は前斜角筋の前を通る）。
• 前斜角筋：停止は主に第1肋骨（鎖骨ではない）。
• 広頸筋：表情筋の一つで顔面神経（VII）支配（頸神経ではない）。
• 後頭下筋群：C1後枝（後頭下神経）支配。前枝ではない。

覚え方：「斜角筋の間＝神経叢」「広頸筋＝表情筋＝顔面神経」

• 心臓の位置：縦隔のうち中縦隔（前縦隔ではない）。
• 房室弁：
  • 右＝三尖弁
  • 左＝僧帽弁（=二尖弁）
• 半月弁の前後関係：肺動脈弁は大動脈弁より前方（胸骨側）に位置する。
• 洞房結節（SA node）：右房の上大静脈開口部付近（下大静脈付近ではない）。

覚え方：「右＝三」「左＝僧帽」「SA＝SVC（上大静脈）」

• 甲状腺の基本構造：多数の濾胞からなり、濾胞内にコロイド（サイログロブリン）が貯留。
• 副甲状腺（上皮小体）：通常は甲状腺の後面（前面ではない）。
• 位置：気管の前外側に左右葉があり、峡部でつながるが、気管を“全周で”囲むわけではない。
• 血管：
  • 上甲状腺動脈：外頸動脈由来
  • 下甲状腺動脈：鎖骨下動脈→甲状頸動脈幹由来

覚え方：「上＝外頸」「下＝鎖骨下（甲状頸幹）」

大脳の白質線維は3分類で押さえると、選択肢問題が一気に簡単になります。

• 交連線維：左右の大脳半球をつなぐ。代表が脳梁（最大）。
• 連合線維：同一半球内で皮質領域同士をつなぐ（弓状束など）。
• 投射線維：大脳皮質↔皮質下（視床・脳幹・脊髄など）をつなぐ。代表が内包。

• 視交叉：視神経の交叉であり、白質線維の分類（交連線維）とは別文脈で問われやすい。
• 大脳脚：脳幹の構造で、投射線維（皮質脊髄路など）の通り道の文脈。

暗記核：「交連＝脳梁」「投射＝内包」

• 節前線維：脊髄→交感神経幹へ入るとき白交通枝を通る（ここが正答ポイント）。
• 節前ニューロンの細胞体：脊髄の側角（中間外側核）（前角ではない）。
• 瞳孔：
  • 交感：散瞳筋（瞳孔散大）
  • 副交感：瞳孔括約筋（縮瞳）
• 節後線維の主要伝達物質：多くの臓器でノルアドレナリン（“アドレナリン分泌”は副腎髄質が代表）。

覚え方：「白交通枝＝節前」「交感の細胞体＝側角」「節後＝NA」。