第３３回　はりきゅう国家試験　総合問題

• 脾の虚：食欲不振、気力低下（意欲低下として出ることも）
• 心の虚：動悸、不眠、健忘（物忘れ）
• 舌：淡、脈：細く弱い → 典型的な虚証の所見。
• 肝気鬱結なら胸脇苦満・ため息・怒りっぽさ・脈弦など“気滞”が前に出やすいが、ここは虚の情報が強い。

暗記核：「食欲↓＋動悸/不眠/健忘＋淡舌/細弱脈＝心脾両虚」

• うつ病では、最重症期は「動けない」ため行動化しにくいことがあります。
• しかし治療で食欲や気力が少し戻る時期は、悲観は残ったままでも実行力だけ回復してしまい、リスクが上がることがある。
• だからこのタイミングは自殺念慮（希死念慮）の確認が最優先。

暗記核：「回復期＝自殺リスク再上昇に注意」

• 示指・中指の指先のしびれ → まず正中神経（手根管）を疑う分布。
• さらに「母指が動かしにくい」は、母指対立筋など（反回枝）や、つまみ動作の不良（前骨間神経：FPL/示指深指屈筋など）も連想しやすい。
• パーフェクトOサイン（OKサイン）が崩れるのは、前骨間神経（正中神経の運動枝）評価の定番。
• フロマン徴候は尺骨神経（母指内転筋）で、分布が合いにくい。
• 祈祷師の手は正中神経麻痺で有名だが、設問の「みられやすい徴候」としてはこのセットはOサインに寄せた作り。

暗記核：「正中神経（前骨間）＝OKサイン（Perfect O）」

• 骨折後変形 → 手関節のアライメント変化 → 手根管内圧上昇や腱・神経の滑走不良を起こしやすい。
• その代表が橈骨遠位端骨折（Colles骨折など）。
• 舟状骨や有鉤骨でも手関節痛は典型だが、「変形→正中神経症状」の王道は橈骨遠位端に寄せた出題が多い。

暗記核：「手関節骨折＋CTSっぽい＝橈骨遠位端」

• インスタント中心＝栄養の偏り → まず水溶性ビタミン欠乏を疑いやすい。
• 下肢のしびれ＋腱反射低下 → 末梢神経障害のイメージ。
• このセットは脚気（ビタミンB1欠乏）の“定番の想起”問題。
• B12欠乏も神経症状は出るが、設問の作り（偏食・インスタント）と「脚気」の連想はB1に寄る。

暗記核：「脚気＝B1」

• 問155の流れから、ここでいう「8つの○○穴」は脚気の症状（下肢のしびれ等）に使う経験穴セットを指す作り。
• 国家試験系の問題では、そのセットに含まれる穴として陽陵泉（GB34）が選ばれる形で出題されることがあります。
• この手は「名称より、代表穴を覚えて拾う」タイプ：下肢・筋腱の要穴（陽陵泉）が引っかけにくい。

暗記核：「脚気系の経験穴セットで“陽陵泉”が出る」

• ストレスで悪化し、休日は軽快＝機能性疾患のパターン。
• 腹痛＋下痢＋生活場面（通勤）で顕著、血便なし → 炎症性腸疾患より過敏性腸症候群（IBS）が合う。
• 潰瘍性大腸炎なら血便・粘血便などの“炎症サイン”が出題で押されやすい。

暗記核：「ストレス×下痢×血便なし＝IBS」

• ストレス反応は五臓の整理で肝が担う（疏泄）。
• 下痢・腹痛など消化器は脾の領域に寄せて扱うことが多い。
• よって「肝が乱れて脾に影響」＝肝脾不和の発想 → 肝脾のバランスを整えるが基本方針。

暗記核：「ストレス下痢＝肝脾不和」

• 末梢性顔面神経麻痺：額のしわ寄せ不可＝末梢性の典型（中枢性なら額は保たれやすい）。
• 四総穴（四総穴の主治）で、顔面・口周囲（面口）を代表するのが合谷（LI4）。
• 列欠は頭項・項背などで挙げられやすく、委中は腰背、足三里は腹などの整理で使われます。

暗記核：「面口＝合谷」

• 末梢性顔面神経麻痺の回復過程では、神経が伸び直すときに誤って再支配が起きることがあります（synkinesis）。
• その代表がワニの涙（Crocodile tears）：本来は唾液腺へ行くはずの副交感線維が涙腺へ迷入し、食事時に涙が出るなど。
• 眼瞼下垂は動眼神経（III）寄り、共同偏視は中枢性（眼球運動中枢）寄りで文脈が違う。

暗記核：「顔面神経麻痺の後遺症＝ワニの涙」