第３３回　はりきゅう国家試験　はり理論

九鍼は「形＝用途」を問う定番。切開・排膿のように“刃物的”な用途があるものを見抜く問題です。

• 鈹鍼（ひしん）：刃のある形状で、切開・排膿など外科的用途として整理。
• 鍉鍼：刺さない（押す・按ずる）系。痛みが強い部位や虚弱者に用いるイメージ。
• 円鍼：丸い先端で“さする・摩する”方向の刺激（浅い接触刺激に寄せて覚える）。
• 員利鍼：先端が丸みを帯びつつ鋭さもあるタイプで、目的は切開というより“刺して抜く”系に寄る。

覚え方：「切る＝刃（鈹）」。文字に“金＋比”でも刃物っぽさを連想。

17手技は「操作のニュアンス」で分類すると覚えやすいです。ここは“深刺で強い刺激”がヒント。

• 屋漏術：深刺で強刺激になりやすい代表格として扱われやすい（国試の定番整理）。
• 管散術：管（鍼管）操作の文脈が強く、深度より“刺入手順・散らす操作”のイメージ。
• 細指術：指腹での細かい操作を想起し、深刺というより“繊細な手技”側。
• 鍼尖転移法：鍼尖の方向・位置を変える操作で、深度そのものの最大化とは別軸。

コツ：「最も深い」を見たら、まず“深刺の代表名”を思い出す（屋漏術をアンカーに）。

• 横刺は、皮膚に対して角度を浅くして皮下に沿わせる刺し方（皮下刺）。
• 皮内鍼：皮下浅層に沿わせて刺入し留置するため、横刺の代表。
• 円皮鍼：短い鍼体を絆創膏で固定するタイプで、刺入は“浅い”が横刺の定義問題では皮内鍼が王道。
• 小児鍼：基本は刺入せず、接触・摩擦・圧刺激が中心。
• 灸頭鍼：鍼に艾を付けて温熱刺激を加える（刺し方が横刺というより“温める手技”）。

覚え方：「横に寝かせる＝皮内（皮の中を走らせるイメージ）」

国試での「禁忌・適応外」は、“鍼灸の有効性”より医療安全と優先順位の問題として出ます。

• 手術が必要な状態：外科的処置が必要＝鍼灸の範囲を超える。まず医療機関で原因治療。
• つわり：禁忌というより、体調・刺激量・体位などに配慮しつつ適応になり得る領域として扱われやすい。
• 筋疲労：一般に適応として想起しやすい。
• 脳血管障害後の回復期：リハビリ期の補助的介入として学習することが多い（急性期は慎重）。

鉄則：「緊急性・重篤性・器質的問題が疑われる」なら鍼灸で引っ張らず、医療へ。

心タンポナーデは“心膜腔に液体（血液など）が貯留して心臓が拡張できない”状態。鍼では深刺や方向誤りがリスクになります。

• 膻中（CV17）：胸骨体部付近の正中。深度・方向を誤ると心膜など深部臓器リスクが問題化しやすい。
• 中府：胸部だが正中ではなく、主リスクは“気胸”が先に連想されやすい部位。
• 巨闕：心窩部寄り（上腹部正中）。内臓リスクはあるが、設問の“心タンポナーデ”の典型は膻中で問われやすい。
• 期門：季肋部。肝脾などの臓器リスクを連想。

覚え方：「タンポナーデ＝心膜」→ 心臓に近い胸部正中（膻中）。

• 鍼施術で起こる失神は、多くが迷走神経反射（血管迷走神経反射）による一過性の血圧低下として説明される。
• 結果として脳灌流が一時的に不足 → 立ちくらみ・冷汗・悪心 → 失神（いわゆる脳貧血）。
• 気胸：呼吸苦・胸痛などが主。失神“の最頻原因”としてはズレる。
• 低血糖：空腹・糖尿病治療など背景が必要。一般的な鍼の失神原因としては優先度が下がる。
• 遺感覚：刺鍼後の違和感・重だるさなどで、失神の原因そのものではない。

対応の基本：臥位・下肢挙上、衣服を緩める、換気、バイタル確認。再発予防は体位・声かけ・空腹回避。

自律神経は「節前・節後」で受容体が変わるのが頻出。副腎髄質は“特殊な交感神経節”として覚えると一発です。

• 交感神経節前線維：基本的にAChを放出し、ニコチン受容体（Nn）に結合。
• 副腎髄質：交感神経節に相当。節前AChが髄質細胞（クロム親和性細胞）を刺激 → カテコールアミン（主にアドレナリン/NA）放出。
• ムスカリン受容体は副交感神経の“節後”が主役（心臓など）。
• α/β受容体は、放出されたカテコールアミンが標的臓器で作用する受容体（AChが結合する先ではない）。

暗記核：「節前ACh→ニコチン（交感も副交感も同じ）」

下行性疼痛抑制は「どこから降りてきて、何を放出するか」で整理すると強いです。

• 青斑核（LC）：ノルアドレナリン（NA）作動性ニューロンが主体。
• NAは脊髄後角で侵害受容入力を抑制する方向に働く（抑制性介在ニューロンの賦活など）。
• グルタミン酸：代表的な興奮性伝達物質で、抑制の主役ではない。
• エンケファリン：脊髄後角などの内因性オピオイド（介在ニューロン）で重要だが、設問は“LC由来”なのでNAが確実。
• βエンドルフィン：内因性オピオイド。主に視床下部-下垂体系などで語られやすい。

セット暗記：「LC→NA」「（延髄RVM→5-HT）」

下行性抑制系は「痛みが入ったときに、脳が“痛みゲートを閉じにくる”」仕組みとして整理するとわかりやすいです。

• ① 痛み入力（侵害受容ニューロンの興奮）に応じて、PAG（中脳水道周囲灰白質）などが賦活されうる。
• ② PAG→延髄（RVM）/青斑核（LC）へ。
• ③ 脊髄後角で侵害受容入力を抑制（5-HTやNA、オピオイド介在ニューロンなどが関与）。

• 選択肢2のポイント：PAGのGABA作動性は“抑制側”として扱われやすく、単純に「GABA興奮＝賦活」とは言いにくい（ひっかけ）。
• 選択肢3：下行路は主に後外側索（背外側索）を通る整理が多く、「前側索」はズレやすい。
• 選択肢4：主要はヒスタミンではなく、5-HT・NA・内因性オピオイドなど。

暗記核：「PAG→RVM/LC→後角抑制」＋「LC=NA」

“痛みの悪循環”は臨床でも国試でも超頻出。流れを固定して、どこを切ると改善するかで考えます。

• 痛み → 筋緊張 → 血流低下（虚血） → 発痛物質増加 → さらに痛み…
• ここで効くのが血流改善。刺鍼でNO（ 一酸化窒素 ）などが関与し、血管拡張 → 循環改善へ。

• α運動ニューロン興奮：筋緊張を上げる方向で、悪循環を助長し得る。
• プロスタグランジン産生促進：痛み・炎症に関与し“増えると痛みやすい”側で不利。
• 交感神経興奮：一般に血管収縮・緊張亢進に寄り、悪循環の改善とは逆になりやすい。

覚え方：「悪循環は虚血がカギ」→ 刺鍼で血管拡張（NO）。