第３３回　はりきゅう国家試験　東洋医学臨床論

• ポイントは「月15回以上」の高頻度頭痛＋鎮痛薬の頻回使用が1年という経過。
• 片頭痛っぽい「ズキズキ」と緊張型っぽい「締め付け」が混在しても、薬剤で慢性化した頭痛（MOH）が最優先で疑われます。
• 群発頭痛は片側・眼窩周囲・自律神経症状（流涙など）が強いのが典型で、情報が合いにくい。

暗記核：「慢性化＋薬の頻回＝MOH」

• 両上肢→両下肢へ広がるしびれ＋巧緻運動障害＋歩行障害は、神経根より脊髄（頸髄）を強く示唆。
• 決め手は深部反射亢進＝上位運動ニューロン（UMN）徴候 → 脊髄症へ。
• 神経根症は多くが片側優位で、反射は低下寄りになりやすい。
• ジャクソンテスト陰性は「根症っぽさ」が弱い補助材料。

暗記核：「反射亢進＋巧緻/歩行＝脊髄症」

• L5の皮膚分節は下腿外側〜足背、母趾に出やすい（「足背・母趾」ワードでL5を連想）。
• 条口（ST38）は下腿の前外側ラインで、L5の“下腿外側寄り”に乗せやすい選択肢。
• 伏兎は大腿前面、地機は脛骨内側（脾経）、金門は外果後下方寄りでイメージがズレやすい。

暗記核：「L5＝足背・母趾」「下腿前外側＝条口」

• 肘伸展＋肩伸展で痛む → 上腕二頭筋（特に長頭腱）が伸張されやすい。
• 肘屈曲で痛み軽減 → 二頭筋の張力が変わって症状が落ちる流れが作れます。
• 同系統の評価はスピードテスト（二頭筋長頭腱炎／SLAPなどの鑑別に使う定番）。
• ライトはTOS寄り、ペインフルアークは肩峰下インピンジメント寄り。

暗記核：「肩前面＝二頭筋長頭腱」「確認＝スピード」

• 梨状筋症候群は坐骨神経が梨状筋周辺で絞扼されるイメージ。
• ペイステストは、股関節の外旋筋群に負荷をかけて殿部痛・坐骨神経症状を誘発しやすい検査として有名。
• パトリックは股関節/仙腸関節、ゲンスレンは仙腸関節、エリーは大腿神経伸張（L2-4）寄り。

暗記核：「坐骨神経×梨状筋＝ペイス」

• 静止時振戦＋歯車様筋強剛＋すくみ足 → パーキンソン病の典型セット。
• 書字では小字症（micrographia）が定番で、文章を書くほどだんだん小さくなることも。
• 書痙は局所ジストニア寄りで、パーキンソンの典型所見としては優先度が下がります。

暗記核：「パーキンソン＝小字」

• 外耳道の水疱（疱疹）が出た時点で、VZV（帯状疱疹）再活性化を強く疑う。
• そこに顔面神経麻痺＋難聴が合わさる → ラムゼイ・ハント症候群の典型。
• ベル麻痺は疱疹が基本なく、耳所見が決め手になりやすい。

暗記核：「疱疹＋顔面麻痺＝ハント」

• 肘部管症候群は尺骨神経が肘内側で絞扼される。周辺筋として尺側手根屈筋（FCU）が関与しやすい。
• FCUは内側上顆付近から起こり、手関節の尺側へ走って豆状骨へ停止するのが大枠。
• 「尺側＝豆状骨」まで言えれば、この問題は勝ち。

暗記核：「FCU：内側上顆→豆状骨」

• 散歩で痛むが休むと歩ける → 間欠性跛行。
• ここで「腰なのか血管なのか」を分ける材料が、足趾の冷え＋喫煙歴・高血圧の動脈硬化リスク。
• ケンプ陰性は腰椎由来（椎間関節・神経根）っぽさが弱い補助情報。

暗記核：「冷たい＋喫煙＝ASO（血管性跛行）」

• 母指〜中指のしびれ＋ファレン陽性 → 手根管症候群（正中神経）を強く疑う。
• 局所は手関節掌側の手根管周辺で、経穴イメージだと大陵（PC7）近くがど真ん中。
• 「大陵と労宮の間」は、掌側の正中ライン上で局所として取りやすい表現。

暗記核：「CTS＝掌側手関節＝大陵周辺」

• 手押し車（前屈位）で症状が出にくい → 腰部脊柱管狭窄症の神経性間欠跛行の典型ヒント。
• 血管性なら冷感・皮膚温低下などが目立ちやすいが、ここでは否定的。
• 狭窄症では神経根レベルで腱反射低下が出ることがあり、選択肢ではアキレス腱反射が拾いやすい。
• SLRは椎間板ヘルニア寄り、バビンスキーは脊髄（UMN）寄り、フライバーグは梨状筋寄り。

暗記核：「前屈で楽＝狭窄」「狭窄＝腱反射↓」

• うつ病の妄想はムード（抑うつ気分）と整合する気分親和性妄想が出やすい。
• 代表が罪責妄想（自分が悪い・取り返しがつかない）や貧困妄想など。
• 関係妄想は統合失調症寄りの出題で見かけやすい。
• 物盗られ妄想は認知症文脈で頻出。

暗記核：「うつ＝罪責（＋貧困）」

• ヘム鉄は主に肉・魚など動物性に多く、非ヘム鉄より吸収されやすい。
• 特にレバーは「鉄といえば」枠の代表。
• ほうれん草・大豆は鉄があっても多くは非ヘム鉄として整理されやすい。

暗記核：「ヘム＝肉（レバー）」

• 投球は「コッキング→加速→フォロー」。
• 加速期はボールリリースに向けて肘が急速に伸展していく局面。
• その結果、肘後方の伸展ストレス（後方インピンジメントなど）が問題になりやすい、という整理。

暗記核：「リリース直前＝加速＝肘伸展ストレス」

• 中指伸展テスト（Maudsley）は総指伸筋など前腕伸筋群に負荷をかけ、外側上顆痛を誘発。
• つまりテニス肘（上腕骨外側上顆炎）の局所は、外側上顆〜前腕伸筋群の起始部あたり。
• 選択肢でその“外側前腕”ラインに合うのが手三里（LI10）周辺として作られています。

暗記核：「中指伸展＝総指伸筋＝外側上顆」

• 下腿はざっくり前方・外側・浅後方・深後方の4コンパートメント。
• 前脛骨筋は前方、長腓骨筋は外側、腓腹筋とヒラメ筋は浅後方。
• よって「浅後方：ヒラメ筋」が正しい組合せ。

暗記核：「浅後方＝腓腹＋ヒラメ」

• 季節のイメージ：夏は陽気が盛んで外に開く → 脈も外に出て浮きやすい。
• 「軽く軟らかい」「力なく浮く」は、強い実熱というより“外に開いてる”感じとして扱うパターン。
• 秋は燥で収斂、冬は沈みやすい、春は弦の連想が出やすい…と対比で覚えると速いです。

暗記核：「夏＝浮きやすい」

• 五刺は「どの組織レベルが病んでいるか」で刺し方を当てる問題になりがち。
• 肌肉のしびれ・だるさ＝表層〜筋肉レベルの“分肉”を狙う → 分刺。
• 分刺は説明文として「鶏の足のように分肉の間へ」が定番フレーズ。

暗記核：「肌肉＝分刺＝鶏足」

• 口渇・便秘・尿が濃い（黄）＝熱が強いサイン。
• 舌：紅、苔：黄、脈：数 → まとめて熱証。
• 皮膚の発赤・痒みと“急に出た”脱毛を、東洋医学のまとめ方で血熱に寄せるのが典型。
• 血瘀なら固定痛・暗紫舌など、陰虚なら盗汗・五心煩熱などの要素が欲しい。

暗記核：「紅＋黄＋数＝熱」「皮膚の赤痒＝血熱」

• 循経取穴は「症状の部位を通る経脈を選ぶ」発想。
• 耳周囲は少陽（手少陽三焦経・足少陽胆経）が代表。
• 選択肢の中で三焦経の代表穴として出やすいのが中渚（TE3）。

暗記核：「耳＝少陽」「三焦＝中渚」

• 咳が弱い・声に力がない・息切れ・倦怠感・疲労で悪化 → 肺気虚の典型ワード。
• 舌：淡、苔：薄白、脈：弱 → 虚＋寒寄りの情報が揃う。
• 寒・虚の痰は白色で量が多めになりやすい整理（熱なら黄色で粘い）。

暗記核：「白く多い＝寒痰」「黄で粘い＝熱痰」

• くしゃみ・重い物で尿漏れ（腹圧で漏れる）＋頻尿＋足腰だるさ → 腎の失調（腎気不足寄り）でまとめる出題。
• 難経69難は基本ルールが「虚すればその母を補う」。
• 腎（五行＝水）の母は金。よって“金”の性質を使って補う整理になり、腎経の経金穴＝復溜（KI7）が選ばれます（この設問の作り）。

暗記核：「69難：虚→母」「腎（水）の母＝金」「腎の経金＝復溜」

• 逆子の灸で有名な至陰（BL67）は足の小趾外側端の“末端”にあります。
• 五兪穴は末端から井→滎→兪→経→合の順で並ぶため、末端の至陰は井穴に当たる。

暗記核：「BL67（至陰）＝井」

• 「空腹感はあるが食欲が出ない」＝胃腸がうまく動かないニュアンス。
• さらに「横になりたがる・起きたがらない」＝気虚・脾虚っぽい“だるさ”の方向。
• 経脈病証の整理で、消化器＋倦怠のまとめ先として足の太陰（脾経）が選ばれやすい設問。
• 息苦しさ・咳は肺要素もあるが、この問題は“総合して太陰でまとめる”作り。

暗記核：「食欲↓＋だるい＝太陰（脾）」