第３３回　はりきゅう国家試験　臨床医学各論①

• カンピロバクター：典型は鶏肉（加熱不十分）。鶏刺し・鶏たたきなどで頻出。
• 腸炎ビブリオ：海水由来 → 魚介類（夏に多いイメージ）。
• サルモネラ：鶏卵・食肉など（卵かけ・生食周りで出やすい）を連想。
• 腸管出血性大腸菌（EHEC）：生肉/不十分加熱、汚染食品。溶血性尿毒症症候群（HUS）の連想も◎。

暗記核：「ビブリオ＝魚介」「サルモネラ＝卵」「カンピロ＝鶏」「EHEC＝生肉＋HUS」

• 本体は視神経障害（網膜神経節細胞〜視神経乳頭の障害）。「視神経は障害されない」は典型的ひっかけ。
• 症状の出方：初期は自覚しにくく、周辺視野から欠けることが多い（中心視野は比較的後半まで保たれやすい）。
• 眼底所見：視神経乳頭の陥凹拡大（“cupが深くなる”）がキーワード。
• 失明原因：中高年で重要。早期発見・継続治療（眼圧管理）が勝負。

暗記核：「緑内障＝視神経」「周辺から視野欠損」「自覚しにくい」

• 発作の時間：突然始まり、数分〜長くても数十分でピークアウトしやすい（「数時間」は誤り方向）。
• 状況の限定：社会場面“のみ”なら社交不安などを考える。パニックは状況限定とは限らない。
• 呼吸苦：過換気が絡むことがあり、基本は落ち着かせる・呼吸調整。原因鑑別は大事だが「酸素が基本」とは言いにくい。
• 治療：認知行動療法（CBT）＋薬物療法（SSRIなど）を柱に整理すると強い。

暗記核：「パニック＝突然＋短時間」「治療＝CBT＋（必要なら）薬」

• 病態：皮膚バリアが低下し、刺激・アレルゲンが入りやすく炎症が持続。
• 好発部位：乳児期は顔・頭部も多いが、成長すると肘窩・膝窩など屈側が典型。
• アレルギー型：Ⅲ型（免疫複合体）が中心とは言いにくい（ここは“ひっかけ”として出やすい）。
• 治療の基本：保湿（スキンケア）＋外用ステロイド/タクロリムス等で炎症を抑える。抗ヒスタミンは主にかゆみ対策の補助。

暗記核：「アトピー＝バリア低下」「屈側湿疹」「基本は保湿＋外用抗炎症」

• 結核（TB）の感染：主に空気感染（飛沫核）として整理（「飛沫感染」と言い切るのはひっかけになりやすい）。
• 非結核性抗酸菌（NTM）：土壌・水など環境由来が多く、通常はヒト→ヒトは一般的ではない。
• NTM症が難しい理由：治療が長期化しやすい、薬剤感受性の問題、再燃/再感染などで難治になり得る。
• 疫学（患者数など）は年度で変動するため、試験では「1,000人以下」など極端な数字は疑って読むのがコツ。

暗記核：「TB＝空気感染」「NTM＝環境由来＋難治」「NTMは基本ヒトヒトしにくい」

• 原因：喫煙が最大要因。受動喫煙もリスクになり得る（「関与しない」は×）。
• 症状：初期は労作時呼吸困難が多い。安静時の強い呼吸困難は進行例を連想。
• 合併：喫煙背景から肺がんの合併に注意（頻出ポイント）。
• 禁煙の意味：呼吸機能を“元通り”にするより、低下速度を抑える（進行を遅らせる）ことが最大の効果。

暗記核：「COPD＝喫煙」「初期は労作時」「禁煙＝進行抑制」「肺がん合併」

• 喘息の本質：気道炎症＋気道過敏性→可逆性の気流制限。
• 換気障害：閉塞性（呼気が出にくい）。拘束性は間違えやすい定番。
• 時間帯：発作は夜間〜早朝に出やすい（副交感優位・気道反応性などを連想）。
• 治療：長期管理は吸入ステロイド（ICS）など抗炎症が中心。気管支拡張薬“のみ”ではない。
• アレルギー型：典型はI型（IgE）系のイメージで押さえると混乱しにくい。

暗記核：「喘息＝炎症」「閉塞性」「夜〜早朝」「ICSが中心」

• アナフィラキシー：急性の全身反応（皮膚症状＋呼吸/循環/消化器など）。原因は食物・薬剤・蜂毒などが代表。
• 食物アレルギーは典型的に起こしやすい。
• 接触皮膚炎：多くは遅延型（IV型）で局所症状中心。
• アレルギー性鼻炎：局所症状が中心で、全身性ショックの代表原因にはなりにくい。
• 血清病：免疫複合体（III型）を連想（＝アナフィラキシーの典型とは別枠）。

暗記核：「アナフィラ＝食物/薬/蜂」「接触皮膚炎＝遅延型」

• GERDの機序：下部食道括約筋（LES）の機能低下・一過性弛緩、食道裂孔ヘルニアなど→胃酸が逆流。
• バレット食道：逆流が慢性化すると、下部食道の扁平上皮が円柱上皮へ置換することがある（メタプラジア）。
• 体重：肥満・体重増加は腹圧↑で逆流を助長しやすく、悪化要因になり得る。
• 「LESが常に強く緊張」や「食道内圧が高い」は逆方向のひっかけ。

暗記核：「GERD→バレット（扁平→円柱）」「肥満＝悪化」

• アルツハイマー病（AD）：初期は近時記憶障害が典型（最近の出来事を忘れる、同じ質問を繰り返す）。
• レビー小体型（DLB）：幻視が目立ちやすい（ひっかけ定番）。
• 前頭側頭型（FTD）：脱抑制・反社会的行動など人格/行動変化が前景。
• てんかん発作は“初期の代表”としては出にくい（起こり得るが、選択肢の中では優先度が低い）。

暗記核：「AD＝近時記憶」「DLB＝幻視」「FTD＝人格/行動」

• 潰瘍性大腸炎（UC）：大腸に限局し、直腸から連続性に広がるのが基本。
• クローン病：口腔〜肛門まで起こり得て、非連続性（スキップ病変）が基本。
• 増加傾向：生活様式/食生活の変化（欧米化など）とともに増えた、という整理で問われやすい。
• 炎症反応：赤沈（ESR）やCRPは病勢評価の参考になり得る（「反映しない」は×方向）。

暗記核：「UC＝大腸＋連続」「クローン＝全消化管＋非連続」「ESR/CRP＝炎症指標」

• CA19-9：膵がんで診療上よく使われる腫瘍マーカー（経過観察・治療反応の指標など）。ただし特異度は完璧ではない。
• アミラーゼ：急性膵炎などで上がりやすい指標で、膵がんの病状を“よく反映”とは言いにくい。
• 確定診断：画像は重要だが、最終的には病理（細胞診/組織診）など総合判断の整理が安全。
• 早期発見：膵がんは症状が出にくく早期発見が難しいことで有名（ここが頻出）。

暗記核：「膵がん＝早期発見むずい」「CA19-9＝使うが万能ではない」