第３３回　はりきゅう国家試験　総合問題

• 右肩外傷＋右上肢の運動不能＋知覚異常 → 腕神経叢損傷、頸髄/神経根、鎖骨・肩甲帯の損傷などを幅広く疑う。
• CT：骨折（鎖骨・肩甲骨・肋骨）や頭部外傷の除外に有用。
• MRI：軟部（神経・脊髄・靭帯）評価に強い。
• 筋電図：急性期は情報が出にくいこともあるが、時期をみて神経損傷の程度・部位推定に有用。
• 超音波：局所の腱・筋・関節評価には便利だが、今回の「一次の鑑別（中枢/腕神経叢/骨）」では優先度が下がりやすい。

暗記核：「外傷の一次評価：CT/MRI優先、USは補助」

• 肘屈曲：筋皮神経（上腕二頭筋など）
• 手関節背屈：橈骨神経（伸筋群）
• 手指屈曲：正中神経＋尺骨神経（屈筋群）
• これだけ広いと「単一末梢神経」では説明しにくく、腕神経叢（腋窩周辺〜鎖骨下）での障害を疑うのが自然。
• 上腕部や肘部なら、もっと“特定神経っぽい”麻痺パターンが出やすい。

暗記核：「複数神経が同時にダメ＝腕神経叢（腋窩〜鎖骨下）」

• 小指のしびれ＝まず尺骨神経領域。
• 小児期の肘周囲骨折（特に上腕骨顆上部など）が背景にあると、成長後に外反肘（cubitus valgus）が残りやすい。
• 外反肘は肘部管で尺骨神経が牽引・刺激され、遅発性尺骨神経麻痺の原因になることがある（いわゆるターナー遅発性麻痺の文脈）。
• 下垂手は橈骨神経、猿手は正中神経の所見で分布が違う。

暗記核：「小指しびれ＋小児期肘骨折＝外反肘→尺骨神経」

• 尺骨神経の感覚：小指＋環指尺側。
• 肘周囲の既往＋ROM制限もある → 肘部管周囲での絞扼/牽引が起きやすい状況。

暗記核：「小指のしびれ＝尺骨神経」

• 高齢＋肥満＋膝内側痛 → 変形性膝関節症や内側半月板などをまず疑う。
• 腰痛既往があるので、鑑別として腰椎由来（神経根症・狭窄など）も確認したい。
• SLR：坐骨神経痛/腰椎神経根の評価で鑑別に役立つことがある。
• 間欠跛行：血管性/神経性の評価として病歴で重要。
• 膝蓋跳動：膝関節水腫の確認としてローカル評価に有用。
• スパーリングは頸椎神経根症のテストで、膝症状の主評価としては最も関連が薄い。

暗記核：「スパーリング＝頸椎」

• 膝内側痛（高齢・肥満）→ 変形性膝関節症を想定すると、基本は疼痛を悪化させない範囲で運動。
• 水中歩行：免荷できて痛みが出にくい。
• 大腿四頭筋強化：膝の安定化に重要。
• 体幹筋：姿勢・歩容の改善に寄与し、全体の負担軽減にもつながる。
• 一方、痛みが増強する状況で長距離歩行を“続ける”は負荷過多になりやすく不適切。

暗記核：「痛いなら“長距離で我慢”は×」

• しめさば摂取後、短時間（〜数時間）で強い心窩部痛 → 典型的に胃アニサキス症を疑う。
• 原因は寄生虫（線虫）であり、細菌感染ではない。
• アニサキスは魚介（サバ以外、イカなど）でも起こり得る。
• 予防は加熱や冷凍が基本で、設問の「-20℃で48時間」は予防として押さえる数字系の選択肢。

暗記核：「アニサキス＝寄生虫／冷凍で予防」

• 胃アニサキス症の治療は、虫体を内視鏡で確認→摘除する対応が実臨床で行われます。
• アニサキスはアレルゲンにもなり、アナフィラキシーなどのアレルギー反応が起こり得る（「起こらない」は誤り）。
• 必ず胃潰瘍があるわけではない（炎症や浮腫が主体のことも）。
• 寄生虫なので、基本的に抗菌薬（細菌向け）は無効。

暗記核：「アニサキス：内視鏡で除去／抗菌薬じゃない」