臨床医学各論
ヤール分類ステージⅢのパーキンソン病患者のリハビリテーションはどれか。
１ 腕を大きく振りながらリズムよく歩く。
２ 患者の背中を押して立位を保持させる。
３ 杖や車椅子などの歩行補助具を導入する。
４ 誤嚥があるため嚥下機能の評価と対策をする。
【解説】
・ステージⅠからⅡのリハビリテーション
ROMの維持と姿勢矯正、心肺機能低下予防のためのホーム・プログラムの指導が中心となる(ADL低下や転倒の予防を含む)。表情筋訓練。
・ステージⅢのリハビリテーション
上記訓練に加えて、肩、肘、股、膝のROM訓練、寝返り、起き上がり等基本動作訓練を行う。歩行訓練は視覚効果(線またぎ)・ 聴覚効果(メトロノーム・声によるリズム)を利用し、腕の振りを強調させ、両脚を広げて方向転換・歩行停止を重点的に指導する。また構音訓練や立位バランス訓練も必要である。
・ステージⅣのリハビリテーション
ROM訓練を強化するとともに、呼吸訓練、言語訓練、歩行補助具の導入、自助具の導入や衣服の工夫、家屋の改造などを行い、ADLの介助量を減少させる。
・ステージⅤのリハビリテーション
上記のADLアプローチに加え、拘縮、褥清予防のROM訓練、体位変換を行う。嚥下障害はsilent aspiration(むせのない誤嚥)があるため、適宜嚥下造影検査による評価と対策をする。
上肢を動かさずに歩行するのは、パーキンソン病の無動の症状の1つで、一度にいくつもの動作ができ無いために起こる歩行様である。
選択肢１は歩行訓練なのでヤール分類ステージⅢのパーキンソン病患者のリハビリテーションとして間違いでも無い気もするが、「腕を大きく振りながら」というのが不適切なのだろうか。参考書によっては「大きく体を動かすことを意識した動作を繰り返すことで、正常に近い動作の獲得を目指す」ともある。
また正解とされる選択肢２の立位バランス訓練は、ヤール分類ステージⅢのパーキンソン病患者において必要であるが、パーキンソン病患者の背中を押すのは危険であると思うので、正解なのか？とも思う。。。
なのでわたし的には選択肢１が正解のような気もする。
専門の方、何かご意見あればよろしくお願いいたします。
