第３４回　はりきゅう国家試験　病理学

• アミロイドーシスは、異常な線維状タンパク質であるアミロイドが、
  複数の臓器や組織に沈着する疾患です。
• 心臓、腎臓、肝臓、消化管、末梢神経など、全身のさまざまな臓器が障害されることがあります。
• 白内障は水晶体の混濁を主とする眼の疾患です。
• 橋本病は甲状腺を主な標的とする自己免疫疾患です。
• グッドパスチャー症候群は主に肺と腎臓が障害されますが、
  この選択肢の中で代表的な全身性疾患として選ぶのはアミロイドーシスです。

暗記核：
「アミロイドが全身の臓器に沈着＝アミロイドーシス」

• 脳梗塞では、壊死組織が酵素によって液状化する
  融解壊死が起こりやすいです。
• 心臓、腎臓など多くの実質臓器の梗塞では、
  組織の基本構造が一時的に残る凝固壊死がみられます。
• 脳は脂質に富み、支持組織が少ないため、融解壊死を起こしやすいと整理します。

暗記核：
「脳梗塞＝融解壊死」「心筋梗塞＝凝固壊死」

• 腫瘍がリンパ管を圧迫または閉塞すると、
  リンパの還流障害によって局所に浮腫が生じます。
• うっ血性心不全では、静脈圧の上昇に伴う
  毛細血管内圧の上昇が主な機序です。
• じんま疹では、炎症性メディエーターによる
  血管透過性の亢進が起こります。
• ネフローゼ症候群では、尿中へのタンパク喪失による低アルブミン血症から、
  血漿膠質浸透圧が低下します。

暗記核：
「心不全＝内圧上昇」「じんま疹＝透過性亢進」
「ネフローゼ＝膠質浸透圧低下」「腫瘍＝リンパ障害」

• 下肢の深部静脈血栓が剥がれると、下大静脈を通って右心房へ戻ります。
• その後、右心室から肺動脈へ送られるため、
  肺動脈を閉塞して肺塞栓症を起こしやすくなります。
• 脳・腎臓・脾臓の塞栓は、通常は左心系や動脈系に由来する塞栓で起こります。
• 静脈血栓は肺へ、動脈系の血栓は全身臓器へ向かう、と整理すると覚えやすいです。

暗記核：
「下肢深部静脈血栓→右心系→肺塞栓」

• ラングハンス巨細胞は、複数のマクロファージが融合して形成される多核巨細胞です。
• 核が細胞の周辺部に、馬蹄形または弧状に並ぶのが特徴です。
• 結核などの肉芽腫性炎症でみられます。
• 類上皮細胞も、活性化したマクロファージに由来します。
• 好中球は急性炎症、リンパ球は慢性炎症や免疫反応で重要ですが、
  ラングハンス巨細胞の直接の由来ではありません。

暗記核：
「ラングハンス巨細胞＝マクロファージの融合」

• TNM分類は、悪性腫瘍の進行度を
  T・N・Mの3要素で評価する分類です。
• Tは原発腫瘍の大きさや深達度、
  Nは所属リンパ節転移、
  Mは遠隔転移を表します。
• したがって、遠隔転移の有無はTNM分類に必須の情報です。
• 組織型、静脈侵襲、腫瘍の部位も治療や予後の判断に重要ですが、
  TNMの文字そのものを構成する情報ではありません。

暗記核：
「T＝原発腫瘍」「N＝リンパ節」「M＝遠隔転移」