第３４回　はりきゅう国家試験　臨床医学総論

• 月経前症候群（PMS）は、月経前に精神症状や身体症状が現れ、
  月経開始後に軽快または消失するのが特徴です。
• 授乳中の無月経は、すでに月経があった女性に生じるため、原発性無月経ではありません。
• 過度な運動や体重減少は、視床下部性の無月経を起こすことがあります。
• 鉄欠乏性貧血は、過多月経や過長月経など、出血量が多い場合に起こりやすくなります。

暗記核：
「PMS＝月経前に出現し、月経開始で軽快・消失」

• 振戦は、身体の一部が規則的かつ律動的に往復する不随意運動です。
• ジストニアは、持続的な筋収縮によって異常姿勢やねじれる運動を生じます。
• アテトーゼは、手指などにみられるゆっくりとした、くねるような不規則運動です。
• バリズムは、四肢を投げ出すような大きく激しい不随意運動です。

暗記核：
「規則的・律動的＝振戦」

• 間質性肺炎では、痰を伴わない乾性咳嗽や労作時呼吸困難がみられます。
• 細菌性肺炎では、膿性痰や黄色・緑色の痰がみられることがあります。
• 気管支喘息の症状は、夜間から早朝に悪化しやすいのが特徴です。
• COPDでは、慢性的な労作時呼吸困難や咳、痰がみられます。
  発作性呼吸困難は気管支喘息で典型的です。

暗記核：
「間質性肺炎＝乾性咳嗽」「喘息＝夜間・早朝の発作」

• 胃内にたまった血液が胃酸の影響を受けると、
  コーヒー残渣様の吐物になります。
• 上部消化管出血でも、血液が腸管を通過すると黒色便やタール便を認めます。
• NSAIDsは胃粘膜障害や消化管出血を悪化させる可能性があるため、安易に投与しません。
• 免疫学的便潜血検査はヒトヘモグロビンに反応するため、
  食事中の獣肉の影響を受けにくい検査です。

暗記核：
「胃出血＋胃酸＝コーヒー残渣様吐血」

• 飢餓状態では糖質が不足し、脂肪の分解が進むため、
  ケトン体が増加して尿中に排泄されます。
• 前立腺肥大では、排尿困難、残尿感、頻尿などがみられますが、多尿とは異なります。
• 脱水では尿が濃縮されるため、尿比重は高くなります。
• 尿糖陽性は糖尿病などでみられ、甲状腺機能低下症の典型所見ではありません。

暗記核：
「飢餓＝脂肪分解＝ケトン体陽性」

• 急性出血後には、生体の反応として
  反応性血小板増加がみられることがあります。
• 紫斑病には血小板減少を伴うものが多くあります。
• 急性白血病では正常な造血が抑制され、血小板減少を生じることがあります。
• 再生不良性貧血では骨髄の造血機能が低下し、赤血球・白血球・血小板が減少します。

暗記核：
「急性出血後＝反応性血小板増加」

• 登はん性起立はガワーズ徴候とも呼ばれます。
• 床から立ち上がる際に、手を膝や大腿に当て、
  自分の身体をよじ登るようにして起立します。
• 骨盤帯や大腿近位筋の筋力低下を示す所見です。
• デュシェンヌ型筋ジストロフィーで代表的にみられます。

暗記核：
「登はん性起立＝ガワーズ徴候＝デュシェンヌ型」

• 原因療法は、病気の原因そのものを取り除く治療です。
• 脚気はビタミンB1欠乏が原因であるため、
  ビタミンB1投与は原因を補う原因療法です。
• 鎮咳薬、解熱薬、鎮痛薬は、症状を和らげる対症療法です。
• 百日咳や肺炎では、原因微生物に対する抗菌薬が原因療法に相当します。

暗記核：
「原因を除く＝原因療法」「症状を抑える＝対症療法」

• コプリック斑は、麻疹の発疹に先行して口腔粘膜に現れる白色の小斑点です。
• ヘリオトロープ疹は皮膚筋炎でみられます。
• 蝶形紅斑は全身性エリテマトーデスでみられます。
• バラ疹は腸チフスなどでみられる皮疹です。

暗記核：
「麻疹＝コプリック斑」「SLE＝蝶形紅斑」「皮膚筋炎＝ヘリオトロープ疹」

• 僧帽弁狭窄症では、可動性が保たれた僧帽弁が強く閉鎖するため、
  Ⅰ音が増強することがあります。
• 僧帽弁狭窄症では、Ⅰ音増強、僧帽弁開放音、
  心尖部の拡張期ランブルなどが特徴です。
• COPDでは肺の過膨張により、心音が聞こえにくくなることがあります。
• 心囊液貯留では心音が減弱します。
• 肥満では胸壁が厚くなるため、心音が減弱して聞こえることがあります。

暗記核：
「僧帽弁狭窄症＝Ⅰ音増強」「心囊液貯留＝心音減弱」