第３４回　はりきゅう国家試験　経絡経穴概論

• 足太陰脾経は足の第1趾から始まり、下肢内側、腹部、胸部を上行します。
• 腹部では任脈、胆経、肝経などと交会します。
• 体内では脾に属し胃を絡い、咽喉を挟んで舌根に連なり、舌下に散じます。
• 舌や消化器症状と結び付けて覚えると、脾経を選びやすくなります。

暗記核：
「脾経＝足第1趾・下肢内側・腹部・舌」

• 奇経八脈は、正経十二経脈の気血を調節し、蓄える働きをもちます。
• 独自の循行をもちながら、各所で正経十二経脈と交会します。
• 正経のような一定の表裏・属絡関係や、共通した循行規則をもちません。
• 督脈と任脈、陽維脈と陰維脈も、正経における表裏関係ではありません。

暗記核：
「奇経＝正経と交会し、気血を調整・蓄える」

• 募穴は、臓腑の気が胸腹部に集まる経穴です。
• 背部兪穴は臓腑の気が背部に輸注する経穴で、募穴と組み合わせて用いられます。
• この組合せを兪募配穴といい、前後で対応する関係として整理されます。
• 募穴は、その臓腑と同名の経脈上にあるとは限りません。
• 一般に募穴は腑病、背部兪穴は臓病に用いやすいと整理されます。

暗記核：
「前の募穴＋後ろの背部兪穴＝兪募配穴」

• 天応穴は、押したときに患者が「そこです」と感じる反応点です。
• 阿是穴とも呼ばれ、病態に応じて圧痛や硬結などとして出現する部位を用います。
• 固定した位置や主治が定められている経穴ではありません。
• 十四経脈上に現れる場合も、経脈外に現れる場合もあります。

暗記核：
「阿是穴・天応穴＝その時に現れる反応点」

• 頬車は、下顎角の前上方で、咬筋が隆起する部位に取ります。
• 下顎角から中指末節骨の指幅1横指分、前上方に位置します。
• 歯を強くかみしめると咬筋が隆起するため、位置を確認しやすくなります。
• 陽白は眉の上方1寸、照海は内果下方、水泉は太渓の下方に取ります。

暗記核：
「頬車＝下顎角の前上方1横指・咬筋上」

• 陰経を総括する奇経は任脈です。
• 任脈に通じる八脈交会穴は、手太陰肺経の列欠です。
• 内関は陰維脈、公孫は衝脈、照海は陰蹻脈に通じます。
• 列欠と照海、公孫と内関など、対応する組合せも合わせて覚えます。

暗記核：
「任脈＝列欠」「陰蹻脈＝照海」「衝脈＝公孫」「陰維脈＝内関」

• 眉間の中点は印堂付近に相当します。
• 前髪際は眉間の中点から上方3寸です。
• 神庭は前髪際から上方5分に位置します。
• したがって、眉間の中点から神庭までは3寸5分です。

暗記核：
「眉間→前髪際3寸＋神庭まで5分＝3寸5分」

• 身柱は第3胸椎棘突起下に位置します。
• 肩甲棘内端はおおむね第3胸椎棘突起、肩甲骨上角は第2胸椎付近の目安です。
• したがって、身柱と肩甲骨上角の組合せは一致しません。
• 至陽は第7胸椎棘突起下で肩甲骨下角、命門は第2腰椎棘突起下で第12肋骨先端が目安です。
• 腰陽関は第4腰椎棘突起下で、腸骨稜最高点を結ぶ線が目安となります。

暗記核：
「肩甲棘内端＝T3」「肩甲骨下角＝T7」「腸骨稜＝L4」

• 気戸は足陽明胃経の経穴です。
• 前胸部、鎖骨下縁、前正中線の外方4寸に位置します。
• 前正中線外方4寸は、乳頭線上に相当します。
• 庫房は第1肋間、兪府は前正中線外方2寸、気舎は胸鎖関節付近に取ります。

暗記核：
「鎖骨下縁＋乳頭線＝気戸」

• 伏在神経は大腿神経の枝で、下腿内側から足内側の皮膚知覚を支配します。
• 陰陵泉は脛骨内側顆下縁付近にあり、伏在神経の分布領域に位置します。
• 陽陵泉は下腿外側で総腓骨神経領域に近くなります。
• 陰市は大腿前外側、陰包は大腿内側上部に位置します。

暗記核：
「伏在神経＝膝内側・下腿内側・足内側」

• 少海は手少陰心経の合穴で、五行では水穴に属します。
• 肘前内側、上腕骨内側上顆の前縁と肘窩横紋内側端の中点に位置します。
• 心経の兪穴である神門から少海までの骨度は12寸です。
• 尺骨神経溝上にあるのは小海であり、少海ではありません。
• 少海の深部は円回内筋などに近く、尺側手根屈筋を直接狙う位置ではありません。

暗記核：
「少海＝心経の合水穴」「神門から12寸」

• 天泉は手厥陰心包経の経穴です。
• 上腕前面、腋窩横紋前端の下方2寸で、上腕二頭筋の長頭と短頭の間に位置します。
• 天府は上腕二頭筋外側縁、青霊は上腕内側、臂臑は三角筋停止部付近に取ります。

暗記核：
「二頭筋の長頭と短頭の間＝天泉」

• 聴宮は、耳珠中央の前縁と下顎骨関節突起の間の陥凹部にあります。
• 口を開けると陥凹が明瞭になり、取穴しやすくなります。
• 耳門は耳珠上切痕の前方、聴会は耳珠間切痕の前方に位置します。
• 上から耳門・聴宮・聴会の順に並ぶと覚えます。

暗記核：
「耳前3穴＝上から耳門・聴宮・聴会」

• のぼせや失禁に用いる五兪穴は、足少陰腎経の合穴である陰谷です。
• 陰谷は膝後内側、半腱様筋腱の外縁、膝窩横紋上に位置します。
• 内果尖とアキレス腱の間は太渓、内果上方2寸は復溜、舟状骨粗面下方は然谷です。
• 陰谷は腎経の合水穴で、泌尿・生殖器症状などに用いられます。

暗記核：
「陰谷＝膝後内側・半腱様筋腱外縁・腎経合水穴」

• 原気が集まる経穴は原穴です。
• 「体が重だるく関節が痛む」は手少陰心経の病証として出題されます。
• 心経の原穴は神門です。
• 神門は手関節前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋上に位置します。
• 選択肢1は三間、2は衝陽、4は丘墟の部位です。

暗記核：
「心経の原穴＝神門＝尺側手根屈筋腱の橈側」

• 前腕後面、尺骨の橈側縁、手関節背側横紋上方3寸にあるのは養老です。
• 養老は手太陽小腸経の郄穴です。
• 郄穴は経気が深く集まる部位で、急性症状や疼痛などに用いられます。
• 選択肢2は小海、3は商丘、4は京骨の部位です。

暗記核：
「小腸経の郄穴＝養老＝手関節背側横紋上方3寸」

• 下腿後外側、崑崙の上方7寸にあるのは飛揚です。
• 飛揚は足太陽膀胱経の絡穴です。
• 膀胱経から腎経へ絡う経穴として整理されます。
• 選択肢1は光明、2は条口、3は地機に相当する部位です。

暗記核：
「膀胱経の絡穴＝飛揚＝崑崙上方7寸」

• 八会穴の気会は膻中です。
• 膻中は気会であると同時に、心包の募穴でもあります。
• 血会は膈兪、骨会は大杼、脈会は太淵です。
• ほかに臓会は章門、腑会は中脘、筋会は陽陵泉、髄会は懸鐘です。

暗記核：
「気会＝膻中＝心包の募穴」

• 外果尖の直下、外果下縁と踵骨の間にあるのは申脈です。
• 申脈は陽蹻脈に通じる八脈交会穴で、八総穴に属します。
• 選択肢1は上巨虚、2は懸鐘、4は委中の部位です。
• 申脈は後渓と組み合わせ、身体後面や眼、睡眠などに関係する病証に用いられます。

暗記核：
「申脈＝外果直下＝陽蹻脈の八脈交会穴」

• 瘂門は後頸部正中、後髪際の上方5分に位置します。
• 深部には脊柱管と延髄に近い重要組織があるため、深刺や不適切な刺入方向は危険です。
• 一般に、やや下方へ向けて慎重に刺入し、上方・深部へ向けた刺鍼を避けます。
• 項部正中の瘂門・風府などは、中枢神経損傷の危険を理解したうえで取穴・刺鍼する必要があります。

暗記核：
「瘂門＝延髄に近い・深刺厳禁」