第３４回　はりきゅう国家試験　総合問題

• 胸部の水疱が消失した後も痛みが続いているため、帯状疱疹後神経痛が考えられます。
• 帯状疱疹は、体内に潜伏している水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化して発症します。
• 高齢、疲労、強いストレス、睡眠不足などによって抵抗力が低下すると、再活性化しやすくなります。
• この症例では夫の介護による心身の負担が続いているため、誘因として過労が最も考えられます。

暗記核：
「帯状疱疹＝加齢・疲労・ストレスによる抵抗力低下」

• 胖大舌、厚膩苔、滑脈は、体内に痰湿が停滞している代表的な所見です。
• 過食、身体の重だるさ、倦怠感も、脾の運化が低下して痰湿が生じた状態と考えられます。
• したがって治療では、脾の運化を助けながら痰湿を除く方針が適切です。
• 胃陰虚では舌苔が少ない、または剥がれる傾向があり、厚膩苔とは一致しません。

暗記核：
「胖大舌＋厚膩苔＋滑脈＝痰湿」

• ストレスや月経前の悪化は、肝の疏泄失調や肝気鬱結を示します。
• 胃のもたれ、胸やけ、悪心は、胃の和降作用が失調して胃気が上逆した症状です。
• 肝気が胃の働きを妨げているため、病証は肝胃不和と考えます。
• 肝鬱気滞だけでは、胃のもたれや胸やけ、悪心といった胃症状まで十分に表せません。

暗記核：
「ストレス＋胃もたれ・胸やけ・悪心＝肝胃不和」

• 内庭は足陽明胃経の滎水穴で、胃熱を清する際に用いられます。
• 行間は足厥陰肝経の滎火穴で、肝火や肝経の熱を清します。
• 胸やけや悪心などの胃熱症状と、ストレス・月経前に悪化する肝の症状があるため、
  内庭と行間の組合せが適切です。
• 豊隆は痰湿、陰陵泉は湿の停滞に対して用いられます。

暗記核：
「胃熱＝内庭」「肝火＝行間」

• 頭痛前の「目の前がチカチカする」という症状は、閃輝暗点などの視覚性前兆を示します。
• 片側性、拍動性、日常生活に支障をきたす強い痛み、悪心は片頭痛の特徴です。
• 緊張型頭痛は両側性で締め付けるような痛みが多く、拍動性ではありません。
• 群発頭痛では眼窩部の激痛と、流涙や鼻汁などの自律神経症状を伴います。

暗記核：
「閃輝暗点＋片側拍動性＋悪心＝片頭痛」

• 側頭部は足少陽胆経の循行部位です。
• 循経取穴では、症状が現れている部位を通る経脈上の経穴を選びます。
• 足少陽胆経の郄穴は外丘です。
• 孔最は肺経、金門は膀胱経、中都は肝経の郄穴です。

暗記核：
「側頭部＝胆経」「胆経の郄穴＝外丘」

• 右上腹部痛、右肩への放散痛、マーフィー徴候陽性から、胆石症または急性胆嚢炎が考えられます。
• 胆石によって胆汁の流れが妨げられると、黄疸が生じて眼球結膜が黄色くなることがあります。
• 背部叩打痛や血尿は尿路結石でみられやすい所見です。
• 肋間部の水疱や発疹は帯状疱疹を疑う所見です。

暗記核：
「右上腹部痛＋右肩放散痛＋マーフィー陽性＝胆嚢」「胆道閉塞＝黄疸」

• 胆石症や胆嚢炎による右上腹部痛には、奇穴の胆嚢点が用いられます。
• 胆嚢点は下腿外側にあり、陽陵泉の下方に取穴します。
• 陽陵泉は腓骨頭の前下方に位置するため、胆嚢点を取る際には腓骨頭が重要な体表指標となります。
• 腰三角は腰部、膝蓋骨底や膝蓋靱帯は膝前面の取穴指標です。

暗記核：
「胆嚢点＝陽陵泉の下方」「指標＝腓骨頭」

• COPDは、主に長期の喫煙によって生じる持続的な気流制限を特徴とします。
• 1秒率低下は閉塞性換気障害を示します。
• 肺気腫が強い場合は、肺の過膨張による樽状胸郭や、胸部エックス線像で肺野の透過性亢進がみられます。
• ブリンクマン指数940は、長期間にわたる多量の喫煙歴を示します。
• 間質性肺炎は、肺活量低下を中心とする拘束性換気障害を呈します。

暗記核：
「喫煙＋1秒率低下＋樽状胸郭＋透過性亢進＝COPD」

• 低頻度の鍼通電刺激では、中枢神経系における内因性オピオイドの放出が関与すると考えられています。
• 2Hz程度の低頻度刺激では、特にβエンドルフィンなどの関与が重要です。
• βエンドルフィンは、疼痛や不快感の軽減などに関わる内因性オピオイドです。
• ナロキソンはオピオイド受容体拮抗薬であり、内因性オピオイドの作用を遮断します。
• メラトニンは主に睡眠・覚醒リズムの調節に関わります。

暗記核：
「低頻度2Hz鍼通電＝βエンドルフィン」