第３４回　はりきゅう国家試験　はり理論

• 鍼根は、鍼体と鍼柄の境界部分で、
  鍼柄へ組み込まれている部分です。
• 鍼根は別名で鍼脚とも呼ばれます。
• 鍼尖は皮膚へ刺入する先端、鍼体は体内へ入る細長い部分です。
• 鍼柄は施術者が保持し、弾入や運鍼を行う部分です。

暗記核：
「鍼脚＝鍼根」

• 管散術は、鍼管を皮膚に当てて、
  鍼管の上端を指で連続して軽く叩く手技です。
• 鍼を刺入せず、鍼管を介した弾入動作によって皮膚へ刺激を与えます。
• 小児や鍼刺激に敏感な患者など、弱い刺激を目的とする場合に用いられます。
• 随鍼術・内調術・屋漏術は、刺入した鍼を操作する手技です。

暗記核：
「鍼管を叩いて刺激＝管散術」

• 灸頭鍼法では、刺入した鍼の鍼柄へ艾を取り付けて燃焼させます。
• 艾の重さや燃焼時の熱に耐えられるよう、ある程度の長さと太さ、
  安定性のある鍼が必要です。
• カシメ式は鍼体と鍼柄の接合が強く、
  灸頭鍼に適しています。
• 短く細い鍼や、艾が滑りやすい平滑な鍼柄は適していません。
• 艾球の落下や火傷を防ぐため、施術中は固定状態を十分に確認します。

暗記核：
「灸頭鍼＝長さ・太さ・接合強度が必要」

• 鍼刺激に対する感受性は、年齢、体格、体力、栄養状態、
  疲労、睡眠、精神状態など患者側の条件によって変化します。
• 栄養状態は、患者の生体反応や刺激への感受性を決める要因です。
• 使用鍼、運鍼速度、刺激時間は、施術者が調整する刺激条件です。
• 感受性が高い患者には、刺激量を少なくして反応を確認しながら施術します。

暗記核：
「感受性＝患者側の条件」「刺激量＝施術条件」

• イソプロパノールはアルコール系消毒薬なので、
  アルコールを使用できない患者には適しません。
• クロルヘキシジングルコン酸塩は、
  アルコールを含まない製剤で皮膚消毒に用いることができます。
• 次亜塩素酸ナトリウムは、器具や環境表面などの消毒に用いられますが、
  通常の施術部位の皮膚消毒には適しません。
• ホルムアルデヒドは刺激性が強く、施術部位の消毒には用いません。
• クロルヘキシジン自体にもアレルギー反応が起こり得るため、
  患者の既往を確認することが重要です。

暗記核：
「アルコール不可→非アルコール性クロルヘキシジン」

• ポリモーダル受容器は、機械刺激、熱刺激、
  化学刺激など複数の刺激に反応する自由神経終末です。
• 刺鍼による組織への機械刺激や微小な化学的変化を受容し、
  鍼特有の重い・響くような感覚に関与します。
• メルケル盤は持続的な圧や形、パチニ小体は振動や急速な圧変化を受容します。
• 高閾値機械受容器も侵害性機械刺激を受容しますが、
  鍼のひびきにはポリモーダル受容器の関与が重視されます。

暗記核：
「鍼のひびき＝ポリモーダル受容器」

• 刺鍼によって組織が刺激されると、まず感覚受容器と求心性神経線維が興奮します。
• Ⅳ群線維は無髄のC線維に相当し、
  ポリモーダル受容器などからの情報を伝えます。
• 神経線維の興奮をきっかけとして、自律神経反応、
  局所循環の変化、疼痛閾値の変化などが続いて生じます。
• したがって、選択肢の中ではⅣ群線維の興奮が最も早い反応です。

暗記核：
「まず求心性神経が興奮し、その後に反射・循環変化」

• 遠道刺は、病変部から離れた四肢の経穴へ刺鍼し、
  内臓などを治療する九刺の一つです。
• 下腿前面の足三里などへの刺激が、自律神経反射を介して胃運動へ影響する例が該当します。
• 絡刺は細絡を刺して出血させる方法です。
• 巨刺は、身体の左右を交差させ、病側と反対側へ刺鍼する方法です。
• 大瀉刺は関節部などへ深く刺し、膿や水を排出させる方法です。

暗記核：
「離れた四肢から内臓を治療＝遠道刺」

• 強いストレスが加わると、一時的に痛みを感じにくくなる
  ストレス誘発性鎮痛が起こることがあります。
• この反応には内因性オピオイドが関与し、
  下垂体前葉からβエンドルフィンが放出されます。
• βエンドルフィンはオピオイド受容体へ作用し、鎮痛に関与します。
• オキシトシンは下垂体後葉、アドレナリンは副腎髄質、
  コルチゾールは副腎皮質から分泌されます。

暗記核：
「下垂体前葉＋鎮痛＝βエンドルフィン」

• 脊髄網様体路は、侵害刺激を脳幹の網様体へ伝える経路です。
• 網様体や中脳水道周囲灰白質などが刺激されると、
  下行性疼痛抑制系が賦活されます。
• 下行性抑制系は、セロトニンやノルアドレナリンなどを介して、
  脊髄後角で侵害情報の伝達を抑制します。
• 後索路は精細触覚や振動覚、脊髄小脳路は無意識的深部感覚を伝えます。
• 前脊髄視床路は主に粗大触覚や圧覚に関係します。

暗記核：
「網様体へ侵害刺激を伝える→下行性抑制系を賦活」