第３３回　はりきゅう国家試験　きゅう理論

透熱灸は「小さな艾炷をしっかり燃やして熱量を出す」ので、艾の品質が燃え方・香り・灰のまとまりに直結します。

• 良質艾＝精製度が高い：葉脈などの夾雑物が少なく、繊維が細かく“ふわっ”として成形しやすい。
• 精油成分：ヨモギ由来の香気に関与。燃焼時の“香り”や燃え方の安定に関連づけて覚える。
• 灰分が多いのは不純物や品質低下のイメージ（灰が重く、燃焼後の残渣が多くなりやすい）。
• 黒褐色は酸化・夾雑物混入など“粗悪側”に整理されやすい（良品は淡黄〜黄白色寄りで均一）。

覚え方：「透熱＝燃焼勝負 → 夾雑物↓・精油↑」。
“燃えやすく、香りがよく、灰がきれい”が良品の方向性です。

国試では「名称で材料が推測できるか」を狙ってきます。ポイントは“主体が艾かどうか”。

• ビワの葉灸：ビワ葉を介在させても、熱源として艾を用いる形が基本（= 艾を使う側）。
• ショウガ灸：ショウガを台座にして、その上で艾を燃やす（= 艾を使う）。
• 押灸：押灸器・台座で“艾を燃やす/保持する”整理が基本（= 艾を使う）。
• 紅灸：名称どおり“紅（紅花など）”側の灸法として、艾ではない材料を主に使う枠で問われやすい。

ひっかけ回避：「〜灸＝全部艾」ではない。名称から“主役材料”を見抜くクセを付けると強いです。

• 末梢神経障害：温痛覚が鈍い → 熱さを感じにくく過量刺激・火傷につながりやすい。
• 末梢循環障害：血流が悪い → 組織修復に必要な酸素・栄養が届きにくい。
• 創傷治癒遅延：有痕になり得る刺激は“傷”扱い。治りにくく、びらん化・潰瘍化リスク。
• 感染リスク：高血糖は免疫機能低下にも関連 → 二次感染が起こると厄介。

実務イメージ：「感じにくい × 治りにくい × 感染しやすい」の三重苦。
国試では“透熱灸＝皮膚損傷を作り得る刺激”とセットで押さえると安定します。

有痕灸は瘢痕（痕）が残る可能性があるため、原則「痕が目立つ場所」が最優先で回避対象になります。

• 陽白：前額部（顔面の露出部）。瘢痕が目立ちやすく美容面の不利益が大きい。
• 顔面は皮膚が薄い部位も多く、刺激量のコントロールが難しい（過熱で色素沈着なども問題化）。
• 一方、陽谷・陽池・陽交は上肢/下肢の部位で、露出度・美容面の優先度が相対的に低い。

覚え方：「顔の経穴 × 有痕」＝まず避ける。迷ったら“鏡で見える場所”を想像すると正答に寄ります。

• 施灸前：皮膚表面の汚れ・常在菌対策。感染リスクを下げる“準備”。
• 施灸後：皮膚バリアが乱れ得るため、清潔保持と二次感染予防の“仕上げ”。
• 強い圧でゴシゴシ：皮膚刺激・微小損傷 → かえって炎症を助長し得る。
• 往復清拭：汚れを“戻す”動きになりやすい。基本は一方向（同じ面を使い回さない）。
• 次亜塩素酸ナトリウム：皮膚刺激性の観点で不適になりやすい（器具・環境向けのイメージ）。

国試的まとめ：「前後に消毒」＋「やさしく・一方向」が正解の型。

• 温痛覚（侵害受容）の主経路＝脊髄視床路。
• そのうち外側脊髄視床路が「痛覚・温度覚」を担当する整理が王道。
• 腹側（前）脊髄視床路は“粗大触圧覚”などを扱う側に寄せて覚える（= 温痛覚の主役ではない）。
• 外側皮質脊髄路は運動（錐体路）。感覚ではない。
• 網様体脊髄路は姿勢・筋緊張調節など運動系の文脈で出やすい。

覚え方：「痛・温＝外側（ラテラル）STT」。運動路（皮質脊髄路）と混ぜない。

軸索反射は「中枢を介さず、感覚神経末端の枝分かれで起こる局所反応」。灸刺激で見られるフレア反応の理解に重要です。

• 主役はC線維（ポリモーダル受容器を含む）などの侵害受容系。
• 末梢枝からの逆行性伝導で、末端からサブスタンスP / CGRPなどが放出。
• 結果：血管拡張＋血漿漏出（＝発赤・膨疹っぽい反応）。
• ノルアドレナリンは交感神経の文脈（血管収縮など）で出やすく、軸索反射の主整理とはズレる。
• Aβ線維は触覚（太い・速い）。軸索反射の主役ではない。

覚え方：「軸索反射＝C線維が末梢でSP/CGRP→血管反応」。

• アナフィラトキシンは補体活性化で生じるC3a・C5a（代表）を指す。
• 作用：肥満細胞などを介した反応を促し、炎症反応を“加速”させる方向に働く。
• IgE：Ⅰ型アレルギーで肥満細胞に結合する抗体。アナフィラトキシン“そのもの”ではない。
• ヒスタミン：肥満細胞などから放出されるメディエーター。補体と混ぜない。
• コルチゾール：抗炎症方向（ストレスホルモン）。真逆のイメージ。

覚え方：「アナフィラ“トキシン”＝補体（confirm：Complement）」で固定。

「最も早期」は、基本的に“刺激の入口（受容器）”が最優先です。そこから神経反射・血管反応・炎症細胞へ続きます。

• ① 受容器（ポリモーダル受容器など）の興奮：刺激が入った瞬間に起こる。
• ② 局所の血管反応（軸索反射などを介した発赤）
• ③ 温熱感覚の認知：末梢→脊髄→視床→大脳皮質など“上がってから”成立。
• ④ 白血球浸潤：炎症の細胞成分は時間がかかる（“すぐ”ではない）。

コツ：「受容器 → 反射/血管 → 認知 → 細胞」の順に並べる癖をつける。

末梢性痛覚過敏は「損傷・炎症で出る物質が、侵害受容器の閾値を下げて“痛みやすくする”」現象です。

• セロトニン（5-HT）：組織損傷部で増えやすく、侵害受容器の感受性を高める方向に働く。
• 関連して覚える炎症メディエーター：ブラジキニン、プロスタグランジン、ヒスタミン など（“過敏化セット”）。
• NO：血管拡張などで出るが、“損傷部から放出→末梢過敏”の代表格としては問われにくい。
• アドレナリン：全身のストレス反応の文脈が強い。
• アセチルコリン：副交感や神経筋接合部のイメージが強く、ここでは主役になりにくい。

覚え方：「損傷＝炎症メディエーター → 末梢過敏」、代表に5-HTを置く。