第３４回　はりきゅう国家試験　臨床医学各論

• 帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスが初感染後に神経節へ潜伏し、
  再活性化することで発症します。
• 初回感染で起こるのは水痘です。
• 帯状疱疹ワクチンによって、発症や重症化、帯状疱疹後神経痛を予防できます。
• 発疹や痛みは通常、神経の支配領域に沿って片側性に現れます。

暗記核：
「初感染＝水痘」「再活性化＝帯状疱疹」「予防＝ワクチン」

• パニック発作は、明らかな危険がない状況でも突然出現します。
• 動悸、息苦しさ、胸部不快感、発汗、震え、強い恐怖などを伴います。
• 発作は短時間でピークに達し、通常は数分から数十分で軽快します。
• 治療には薬物療法や認知行動療法が用いられます。

暗記核：
「予期せず突然起こる＝パニック発作」

• 脳性麻痺は、発達期の脳に生じた非進行性病変による運動・姿勢の障害です。
• 病型では痙直型が最も多くみられます。
• 運動麻痺の程度と知的発達の程度は必ずしも一致しません。
• 痙縮の治療として、ボツリヌス毒素注射が用いられることがあります。

暗記核：
「病変は非進行性」「麻痺と知能は別に考える」

• 気管支喘息では気道が狭くなり、特に息を吐き出しにくくなります。
• そのため発作時には呼気延長や喘鳴がみられます。
• 小児喘息ではアトピー型が多く、成長とともに寛解する例もあります。
• 脱水や痰の粘稠化を防ぐため、必要な水分補給を行います。

暗記核：
「喘息＝呼気延長＋喘鳴」

• 膵癌の危険因子には、喫煙、糖尿病、慢性膵炎、肥満、家族歴などがあります。
• 特に高齢者で急に糖尿病を発症した場合は、膵癌が背景にあることもあります。
• 胃癌、腎不全、関節リウマチは、この問題で代表的な危険因子として選ぶものではありません。

暗記核：
「膵癌＝喫煙・糖尿病・慢性膵炎」

• アルコール性肝障害の治療では、禁酒が最も重要です。
• γ-GT高値やAST優位の上昇などがみられることがあります。
• 必要に応じて肝生検が診断や病態評価に用いられます。
• 同じ飲酒量で比較すると、一般に女性の方がアルコールによる肝障害を受けやすいとされます。

暗記核：
「治療＝禁酒」「同量なら女性の方が影響を受けやすい」

• 乳癌で最も多い自覚症状は、乳房のしこりです。
• 男性にもまれに乳癌は発症します。
• リンパ節転移では、まず腋窩リンパ節が重要です。
• ホルモン受容体陽性乳癌では、エストロゲン作用を抑える治療が行われます。

暗記核：
「乳癌＝しこり」「転移＝腋窩リンパ節」

• 心房細動では心房内の血液がよどみ、血栓が形成されやすくなります。
• 血栓が脳動脈へ流れると、心原性脳塞栓症を起こします。
• 原因として甲状腺機能亢進症があり、高齢者ほど発症しやすくなります。
• 抗凝固薬、抗不整脈薬、心拍数を調節する薬などが用いられます。

暗記核：
「心房細動＝心房内血栓＝脳梗塞」

• 冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に強く収縮して起こります。
• 夜間から早朝、安静時に発症しやすいのが特徴です。
• 発作時には一過性のST上昇を認めることがあります。
• ニトログリセリンやカルシウム拮抗薬が有効です。

暗記核：
「冠攣縮＝夜間・早朝・安静時・ST上昇」

• 二次性ネフローゼ症候群は、全身疾患や薬剤などを背景に発症します。
• 糖尿病性腎症は、代表的な二次性ネフローゼ症候群の原因です。
• 膜性腎症や巣状分節性糸球体硬化症は、原発性ネフローゼ症候群として扱われることがあります。
• 原因疾患を見分ける問題では、「全身疾患に伴うか」に注目します。

暗記核：
「二次性ネフローゼ＝糖尿病・SLE・アミロイドーシス」

• 高血圧の診断や治療方針は、安静状態で適切に測定した血圧を基本に判断します。
• 過剰な飲酒は血圧上昇の原因になります。
• 適度な有酸素運動は血圧管理に有効です。
• 治療目標は年齢、合併症、家庭血圧などにより異なり、単純に一律140mmHg以下とは限りません。

暗記核：
「高血圧の判断＝安静時に正しく測定した血圧」

• 糖尿病の三大細小血管障害は、網膜症・腎症・神経障害です。
• 糖尿病性腎症が進行すると、慢性腎臓病や腎不全につながります。
• 脳梗塞、心筋梗塞、下肢閉塞性動脈疾患は大血管障害に分類されます。

暗記核：
「細小血管＝網膜・腎・神経」「大血管＝脳・心・下肢」

• 手根管症候群は、手根管内で正中神経が圧迫されて起こります。
• 妊娠や肥満では、むくみや組織圧上昇が原因となることがあります。
• 長期透析ではアミロイド沈着により発症することがあります。
• 貧血は、一般的な原因としては挙げられません。

暗記核：
「手根管＝妊娠・肥満・糖尿病・透析」

• 褐色細胞腫では、カテコールアミンが過剰に分泌されます。
• 高血圧、頻脈、発汗、頭痛、動悸などがみられます。
• 代謝亢進により体重が減少することがあります。

暗記核：
「血圧・脈拍・発汗は上がる、体重は下がる」

• 野球肘の外側型では、上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎などが問題になります。
• オスグッド病は脛骨粗面に生じます。
• ジャンパー膝は膝蓋腱付着部周辺に起こります。
• マレット指は終止腱損傷や末節骨基部の裂離骨折で起こります。

暗記核：
「外側型野球肘＝上腕骨小頭」

• ニューモシスチス・イロベチイは真菌に分類されます。
• 免疫機能が低下した患者に日和見感染として肺炎を起こします。
• レジオネラ、マイコプラズマ、クラミジアは細菌に分類されます。

暗記核：
「ニューモシスチス＝真菌＋日和見感染」

• 前立腺肥大症では、頻尿、夜間頻尿、尿勢低下、残尿感などがみられます。
• 直腸指診では、弾性硬で表面平滑な腫大を触れることがあります。
• 石のように硬い前立腺は、前立腺癌を疑う所見です。
• 治療にはα1遮断薬や5α還元酵素阻害薬などが用いられます。

暗記核：
「前立腺肥大＝夜間頻尿・尿勢低下・残尿感」

• 保存療法では、体重管理、生活指導、運動療法、薬物療法などを行います。
• 症状が進行した場合は、人工股関節全置換術が選択されます。
• 長期間のギプス固定は、関節拘縮や筋力低下を招くため一般的な治療ではありません。

暗記核：
「変形性関節症＝動かしながら管理」「ギプス固定はしない」

• 血友病Aは第Ⅷ因子、血友病Bは第Ⅸ因子の欠乏によって起こります。
• X連鎖性潜性遺伝であるため、主に男児に発症します。
• 関節内出血や筋肉内出血など、深部出血が特徴です。
• 皮膚表面の点状出血は、血小板異常でみられやすい所見です。

暗記核：
「血友病＝X連鎖潜性・男児・深部出血」

• 痛風は、高尿酸血症を背景に尿酸塩結晶が関節内に沈着して起こります。
• 飲酒は危険因子ですが、非飲酒者でも発症します。
• 第1中足趾節関節に起こる急性関節炎が代表的です。
• 合併しやすいのは尿酸結石であり、胆石ではありません。

暗記核：
「痛風＝関節内に尿酸塩結晶」「酒を飲まなくても起こる」

• 一過性脳虚血発作では、局所神経症状が一時的に出現し、その後消失します。
• 従来の定義では、症状は24時間以内に消失します。
• 現在は、画像で急性脳梗塞を認めない一過性の神経症状として捉えます。
• 脳梗塞の前触れとなることがあるため、抗血小板薬などによる予防が重要です。

暗記核：
「TIA＝症状は一過性、梗塞巣なし、脳梗塞の警告」

• レビー小体型認知症では、具体的で現実味のある幻視が特徴的です。
• 認知機能の変動、パーキンソニズム、レム睡眠行動異常などもみられます。
• 道に迷う、物盗られ妄想、複雑な操作が困難になる症状は、他の認知症でもみられます。

暗記核：
「レビー小体型＝幻視＋認知機能変動＋パーキンソニズム」