第３３回　はりきゅう国家試験　病理学

病気の経過は、症状の“はっきり度”で並べると覚えやすいです。

• 潜伏期：感染などは成立しているが、基本は自覚症状が乏しい（ゼロ〜軽微）。
• 前駆期：本格的症状の前に、だるい・食欲低下・倦怠感など非特異的な不調が出やすい（＝不定愁訴のイメージ）。
• 侵襲期：病原体・炎症反応などが進み、症状が明確化してくる。
• 極期：症状が最も強い段階（ピーク）。

暗記核：「潜伏＝無症状」「前駆＝なんとなく不調」「侵襲〜極期＝はっきり」

代謝異常は「体内に何が増えて、どこに沈着するか」で整理すると強いです。

• 黄色腫：皮膚・腱などにコレステロールが沈着（泡沫細胞）→ 脂質代謝異常と結びつく。
• 黄疸：主にビリルビン（色素）増加の問題。糖代謝ではない。
• 痛風：尿酸（プリン＝核酸代謝）異常。色素ではない。
• ヘモジデローシス：鉄（ヘモジデリン）の沈着。核酸代謝ではなく鉄代謝・出血などと関連。

覚え方：「黄色腫＝脂」「痛風＝尿酸（プリン）」「黄疸＝ビリルビン」「ヘモジデリン＝鉄」

• DICの本質：全身で凝固が亢進 → 微小血栓が多発（臓器障害）＋ 血小板・凝固因子が消費されて出血しやすくなる。
• よって血小板は増えるのではなく低下しやすい（＝誤りポイント）。
• 原因：敗血症、重症外傷、産科疾患、悪性腫瘍などが代表（“S”で敗血症を連想できると強い）。
• 出血傾向：消費性＋線溶亢進で、皮下出血・粘膜出血などが出ることがある。

覚え方：「DIC＝血栓（微小）と出血が同時」「血小板は消費されて減る」

浮腫は「血管外へ出る量 ＞ 戻る/回収される量」になったときに起こります。

• リンパ還流低下：組織間液の回収が滞る → 浮腫（リンパ浮腫）になりやすい。
• 毛細血管内圧↑：静脈うっ滞（心不全など）で漏れやすくなる（この選択肢は“低下”なので逆）。
• 血漿膠質浸透圧↓：アルブミン低下（肝障害、ネフローゼ等）で血管内に戻りにくい（この選択肢は“上昇”なので逆）。
• 毛細血管透過性↑：炎症で漏出増加（この選択肢は“低下”なので逆）。

暗記核：浮腫は「内圧↑」「膠質浸透圧↓」「透過性↑」「リンパ↓」

• HIVの標的：主にCD4陽性T細胞（ヘルパーT）。CD4分子を介して侵入しやすい。
• CD4 T細胞の役割：免疫反応の“司令塔”。B細胞の抗体産生や、CD8の活性化などを助ける。
• そのためCD4が減ると、細胞性免疫も液性免疫も弱る → 日和見感染や腫瘍が問題に。
• CD8はウイルス感染細胞を直接攻撃する側で、標的としてはCD4が典型。

覚え方：「HIV＝CD4が減る病気」

• HPV感染の経過：多くは感染しても免疫で自然消失する。
• 問題になるのは持続感染：一部で長く残ると、子宮頸部などで前がん病変〜がんリスクが上がる。
• 関連が強いがん：代表は子宮頸がん（子宮内膜がんではない）。
• 男女：男女とも感染し得る（尖圭コンジローマ、咽頭がんなどの文脈でも語られる）。
• ワクチン：特定型の感染予防を通じて、がんリスク低減に寄与すると整理される（“予防にならない”は誤り）。

暗記核：「HPVは“多くは消える”」「がんは“持続感染”が鍵」「関連は子宮頸」