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中医学 方剤学 瀉下剤

問題 患者、臍腹疼痛、下痢清水、色純青、腹按すと硬塊あり、口舌乾燥、脈滑実。この患者に適した方剤はどれか。
1.小承気湯
2.大承気湯
3.大陥胸湯
4.三物備急丸

回答→ 2

【解説】
問題から患者は熱結蒡流である。大承気湯の効能は峻下熱結で、苔黄・脈実を伴う「痞・満・燥・実」を特徴とする陽明腑実証を治療する方剤である。

大承気湯(寒下剤)
君薬:大黄ー実熱を瀉し、腸胃を蕩滌する。
臣薬:芒硝ー潤燥軽堅
佐使薬:厚朴枳実ー行気散結、消痞除満
※蕩滌(とうでき)=すっかり無くすということ。洗いながす。

大承気湯と小承気湯の違い
大承気湯→ 「痞・満・燥・実」がある陽明熱結の重証に用いる。
小承気湯→芒硝は除く。瀉熱攻下の力は大承気湯より落ちる。 「痞・満・実」があって燥の無い陽明熱結の軽証に用いる。

問題 大黄牡丹皮湯の構成生薬を答えよ。

大黄牡丹皮湯(癰瘍剤)
君薬:大黄(瀉熱除湿、通腸逐瘀)、牡丹皮
臣薬:芒硝、桃仁、冬瓜子

大黄牡丹皮湯の効能は瀉熱破瘀、散結消腫で、主治は腸癰初期、少腹腫痞である。湿熱が腸道を鬱蒸し、気血が凝聚されて起こった腸癰を治療する。症状としては腹部に有形の瘀積があるため圧痛があり、発熱、汗出、悪寒、舌苔薄膩黄、脈数などがみられる。

問題 大黄附子湯の構成生薬を答えよ。

大黄附子湯(温下剤)
君薬:附子、大黄
佐薬:細辛

大黄附子湯の効能は温陽散寒、瀉結行滞で、主治は寒積便秘である。
症状は腹痛便秘、脇下偏痛、発熱、手足厥逆、舌苔白膩、脈緊弦である。

・腹痛便秘→寒積による腑気不通によるもの
・脇下偏痛→虚寒の気が下から上逆。
・発熱→陽気が腸胃に停滞。
・手足厥逆→寒積によって陽気が四肢まで巡らない。
・舌苔白膩、脈緊弦→寒実の症候。

問題 大黄附子湯の構成生薬はどれか。
1.桂枝
2.細辛
3.乾姜
4.生姜

回答→ 2

【解説】
大黄附子湯の佐薬である細辛は、附子の温陽散寒の作用を強め、大黄の寒性を緩和する働きがある。

問題 患者、腹痛便秘、脇下偏痛、発熱、手足厥逆、舌苔白膩、脈緊弦。この患者に適した方剤はどれか。
1.理中丸
2.四逆散
3.温脾湯
4.大黄附子湯

回答→4

【解説】

大黄附子湯(温下剤)
君薬:附子、大黄
佐薬:細辛

大黄附子湯の効能は温陽散寒、瀉結行滞で、主治は寒積便秘である。
症状は腹痛便秘、脇下偏痛、発熱、手足厥逆、舌苔白膩、脈緊弦である。

・腹痛便秘→寒積による腑気不通によるもの
・脇下偏痛→虚寒の気が下から上逆。
・発熱→陽気が腸胃に停滞。
・手足厥逆→寒積によって陽気が四肢まで巡らない。
・舌苔白膩、脈緊弦→寒実の症候。

1.理中丸(温裏剤)ー中焦虚寒や陽虚失血の治療。
2.四逆散(調和肝脾剤)ー少陰病、四逆証の治療。
3.温脾湯(温下剤)ー脾陽不足、冷積内生による諸証の治療。
4.大黄附子湯ー寒積裏実の治療。

問題 三物備急丸の構成生薬を答えよ。

回答→ 大黄、乾姜、巴豆

【解説】
三物備急丸は主に峻下寒積に働く。薬力が猛烈なため、寒実冷結による突然発作した心腹脹痛 、二便不通の救急方剤である。

三物備急丸(温下剤)
君薬:巴豆
臣薬:乾姜
佐使薬:大黄

問題 麻子仁丸の構成生薬でないのはどれか。
1.芍薬
2.枳実
3.厚朴
4.当帰

回答→4 

【解説】
麻子仁丸は小承気湯(大黄、枳実、厚朴)に潤腸薬を配伍したもので、潤下の中に泄熱導滞を兼ねている。よって効能は潤腸泄熱、行気通便であり、脾約証の治療薬である。
脾約証とはー脾の機能が低下し、津液が不足して腸が乾燥し、便秘となる状態。また胃腸に入るはずの津液が膀胱に入り、小便頻数になるのも特徴である。

麻子仁丸(潤下剤)
君薬:麻子仁ー滑利大腸、腸燥通便の効能
臣薬:杏仁、白芍ー杏仁は降気潤腸、白芍は養陰和営
佐使薬:大黄、枳実、厚朴ー大黄は通便瀉結、枳実は下気破結、厚朴は行気消結。この小承気湯で降泄通便の力を高める。

問題 済川煎の構成生薬でないのはどれか。
1.当帰
2.肉蓯蓉
3.牛膝
4.小茴香

回答→ 4

【解説】
済川煎は腎陽不足による腸燥便秘の治療薬である。腎陽が虚弱になると気化作用が低下し二陰(前陰と後陰)の開合が失調する。前陰は開き小便清長、後陰は閉じて便秘となる。
効能は温腎益精、潤腸通便で、主治は老年腎虚の便秘である。

済川煎(潤下剤)
君薬:肉蓯蓉
臣薬:当帰、牛膝
佐薬:枳穀、沢瀉
使薬:升麻

問題 患者、大便秘結、小便清長、頭目眩暈、腰膝酸軟に用いるのはどれか。
1.腎気丸
2.済川煎
3.増液湯
4.麻子仁丸

回答→ 2

問題 患者、咳唾で胸脇引痛、心下痞鞕、乾嘔短気、頭痛目眩、息ができないほど酷い背胸の痛み、脈沈弦。最も適切な方剤はどれか。
1.大陥胸湯
2.小陥胸湯
3.十棗湯
4.疏鑿飲子

回答→ 3

【解説】
問題文は懸飲の症状である。懸飲とは痰飲が胸脇に停滞した状態で「咳唾で胸脇引痛」は特徴である。
※咳唾で胸脇引痛は咳によって胸脇が痛む状態である。

十棗湯(逐水剤)
君薬:甘遂、大戟、芫花

問題 黄竜湯の構成生薬はでないのはどれか。
1.大黄・厚朴
2.枳実・芒硝
3.当帰・甘草
4.玄参・麦門冬

回答→ 4

【解説】

黄竜湯(攻補兼施剤)
効能は瀉熱通便、補気益血。
君薬:大黄、芒硝、厚朴、枳実
臣薬:人参、当帰、甘草
佐薬:桔梗、生姜、大棗
使薬:甘草
黄竜湯には大承気湯(大黄、芒硝、厚朴、枳実)が含まれる。

新加黄竜湯(攻補兼施剤)
効能は滋陰益気、瀉結泄熱。
君薬:玄参、生地、麦門冬、人参
臣薬:大黄、芒硝
佐薬:海参、当帰、生姜
使薬:甘草
新加黄竜湯には腸胃承気湯(大黄、芒硝、甘草)が含まれる。

黄竜湯は、攻下泄熱に優れ、新加黄竜湯は滋陰扶正に優れる。

問題 滋陰益気と瀉結泄熱の効能を有するのはどれか。
1.大承気湯
2.新加黄竜湯
3.炙甘草湯
4.十棗湯

回答→ 2

瀉下剤のまとめ

寒下剤(瀉下熱結に働く)

・大承気湯
・大陥胸湯

温下剤(瀉下寒積に働く)

・大横附子湯
・温脾湯
・三物備急丸

潤下剤(潤腸通便に働く)

・麻子仁丸
・済川煎

逐水剤(瀉下逐水に働く)

・十棗湯
・舟車丸
・疏鑿飲子

攻補兼施剤(瀉熱通便と扶助正気に働く)

・新加黄竜湯
・増液承気湯

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2015年、大阪の心斎橋にトレイン治療院を開業。現在は中医学を少しずつ学び中です。 趣味は、中国語、中医学、投資(日株・米株・先物)、映画(marvel love)、お笑い(くだらない系love)、AbemaTV(論破系love)、キャンプ、フルート、水泳、そして今の仕事です。基本的にミーハーです。
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