中医学　方剤学　瀉下剤

回答→ ２

【解説】
問題から患者は熱結蒡流である。大承気湯の効能は峻下熱結で、苔黄・脈実を伴う「痞・満・燥・実」を特徴とする陽明腑実証を治療する方剤である。

大承気湯（寒下剤）
君薬：大黄ー実熱を瀉し、腸胃を蕩滌する。
臣薬：芒硝ー潤燥軽堅
佐使薬：厚朴、枳実ー行気散結、消痞除満
※蕩滌（とうでき）=すっかり無くすということ。洗いながす。

大承気湯と小承気湯の違い
大承気湯→ 「痞・満・燥・実」がある陽明熱結の重証に用いる。
小承気湯→芒硝は除く。瀉熱攻下の力は大承気湯より落ちる。 「痞・満・実」があって燥の無い陽明熱結の軽証に用いる。

大黄牡丹皮湯（癰瘍剤）
君薬：大黄（瀉熱除湿、通腸逐瘀）、牡丹皮
臣薬：芒硝、桃仁、冬瓜子

大黄牡丹皮湯の効能は瀉熱破瘀、散結消腫で、主治は腸癰初期、少腹腫痞である。湿熱が腸道を鬱蒸し、気血が凝聚されて起こった腸癰を治療する。症状としては腹部に有形の瘀積があるため圧痛があり、発熱、汗出、悪寒、舌苔薄膩黄、脈数などがみられる。

大黄附子湯（温下剤）
君薬：附子、大黄
佐薬：細辛

大黄附子湯の効能は温陽散寒、瀉結行滞で、主治は寒積便秘である。
症状は腹痛便秘、脇下偏痛、発熱、手足厥逆、舌苔白膩、脈緊弦である。

・腹痛便秘→寒積による腑気不通によるもの
・脇下偏痛→虚寒の気が下から上逆。
・発熱→陽気が腸胃に停滞。
・手足厥逆→寒積によって陽気が四肢まで巡らない。
・舌苔白膩、脈緊弦→寒実の症候。

回答→ ２

【解説】
大黄附子湯の佐薬である細辛は、附子の温陽散寒の作用を強め、大黄の寒性を緩和する働きがある。

回答→４

【解説】

大黄附子湯（温下剤）
君薬：附子、大黄
佐薬：細辛

大黄附子湯の効能は温陽散寒、瀉結行滞で、主治は寒積便秘である。
症状は腹痛便秘、脇下偏痛、発熱、手足厥逆、舌苔白膩、脈緊弦である。

・腹痛便秘→寒積による腑気不通によるもの
・脇下偏痛→虚寒の気が下から上逆。
・発熱→陽気が腸胃に停滞。
・手足厥逆→寒積によって陽気が四肢まで巡らない。
・舌苔白膩、脈緊弦→寒実の症候。

1.理中丸（温裏剤）ー中焦虚寒や陽虚失血の治療。
2.四逆散（調和肝脾剤）ー少陰病、四逆証の治療。
3.温脾湯（温下剤）ー脾陽不足、冷積内生による諸証の治療。
4.大黄附子湯ー寒積裏実の治療。

回答→ 大黄、乾姜、巴豆

【解説】
三物備急丸は主に峻下寒積に働く。薬力が猛烈なため、寒実冷結による突然発作した心腹脹痛 、二便不通の救急方剤である。

三物備急丸（温下剤）
君薬：巴豆
臣薬：乾姜
佐使薬：大黄

回答→４ 

【解説】
麻子仁丸は小承気湯（大黄、枳実、厚朴）に潤腸薬を配伍したもので、潤下の中に泄熱導滞を兼ねている。よって効能は潤腸泄熱、行気通便であり、脾約証の治療薬である。
※脾約証とはー脾の機能が低下し、津液が不足して腸が乾燥し、便秘となる状態。また胃腸に入るはずの津液が膀胱に入り、小便頻数になるのも特徴である。

麻子仁丸（潤下剤）
君薬：麻子仁ー滑利大腸、腸燥通便の効能
臣薬：杏仁、白芍ー杏仁は降気潤腸、白芍は養陰和営
佐使薬：大黄、枳実、厚朴ー大黄は通便瀉結、枳実は下気破結、厚朴は行気消結。この小承気湯で降泄通便の力を高める。

回答→ ４

【解説】
済川煎は腎陽不足による腸燥便秘の治療薬である。腎陽が虚弱になると気化作用が低下し二陰（前陰と後陰）の開合が失調する。前陰は開き小便清長、後陰は閉じて便秘となる。
効能は温腎益精、潤腸通便で、主治は老年腎虚の便秘である。

済川煎（潤下剤）
君薬：肉蓯蓉
臣薬：当帰、牛膝
佐薬：枳穀、沢瀉
使薬：升麻

回答→ ２

回答→ ３

【解説】
問題文は懸飲の症状である。懸飲とは痰飲が胸脇に停滞した状態で「咳唾で胸脇引痛」は特徴である。
※咳唾で胸脇引痛は咳によって胸脇が痛む状態である。

十棗湯（逐水剤）
君薬：甘遂、大戟、芫花

回答→ ４

【解説】

黄竜湯（攻補兼施剤）
効能は瀉熱通便、補気益血。
君薬：大黄、芒硝、厚朴、枳実
臣薬：人参、当帰、甘草
佐薬：桔梗、生姜、大棗
使薬：甘草
※黄竜湯には大承気湯（大黄、芒硝、厚朴、枳実）が含まれる。

新加黄竜湯（攻補兼施剤）
効能は滋陰益気、瀉結泄熱。
君薬：玄参、生地、麦門冬、人参
臣薬：大黄、芒硝
佐薬：海参、当帰、生姜
使薬：甘草
※新加黄竜湯には腸胃承気湯（大黄、芒硝、甘草）が含まれる。

黄竜湯は、攻下泄熱に優れ、新加黄竜湯は滋陰扶正に優れる。

回答→ ２